少年患结核支气管细成针孔经9次手术恢 [复制链接]

信网3月23日讯(首席记者丛黎通讯员马华)3月24日是第27个世界防治结核病日，我国的宣传主题是“生命至上、全民行动、共享健康、终结结核”。近年来，我国结核病的发病率持续走低，很多患者缺乏结核防治知识，造成病情延误，进而增加治疗难度。医院北部院区综合内科曾收治过一名少年，该少年就诊时左上叶支气管几乎完全闭锁，连0.9毫米的呼吸内镜导丝都无法通过，历经9次呼吸内镜手术才恢复呼吸功能。

少年确诊肺结核、支气管结核

晓光(化名)现年12岁，年10月无明显诱因出现咳嗽、咳痰伴喘息，医院就诊考虑肺炎、支气管哮喘，进行抗感染及止咳平喘治疗，效果不明显。于年底，医院呼吸科住院治疗，查血结核抗体阳性，考虑患者有肺结核接触史，遂行局部麻醉呼吸内镜检查。检查中发现晓光左肺主支气管管壁增厚，有大量干酪样坏死，管腔狭窄;左上叶支气管开口位置大量干酪样坏死物质堆积，上下叶开口粘膜糜烂，触之易出血，4.2毫米呼吸内镜探查无法通过;左下叶背段支气管内可见干酪样坏死物堆积，部分堵塞管腔;灌洗液mNGS找到结核分枝杆菌复合群，确诊肺结核、支气管结核。

医生建议晓光到医院北部院区就诊，进行抗结核药物及呼吸内镜手术治疗。出于对呼吸内镜手术的恐惧，晓光抗拒去北部院区就诊，家人无奈，只能带他到其他结核病防治场所就诊。抗结核药物规律治疗3个月后，晓光仍有明显咳嗽、咳痰及喘息症状。年3月，经过家人及医生的劝说，晓光终于同意到医院北部院区“看看情况再说”。

数字技术助力精准诊疗

青岛市知名专家、医院北部院区综合内科及呼吸内镜中心主任田红为晓光认真查体，详细查看就诊资料，考虑支气管结核坏死物质堵塞支气管管腔引起狭窄，导致患者反复咳嗽、喘憋，进行呼吸内镜手术治疗迫在眉睫，否则可能造成左上叶肺不张，失去呼吸功能，甚至造成胸廓塌陷。但仅从胸部CT来看，患者左上叶支气管开口处严重狭窄，几乎完全闭锁，狭窄处后其他各段支气管是否严重狭窄不明朗，综合患者以往局麻呼吸内镜手术经验，田红主任申请综合内科、麻醉科、外科多学科联合会诊。

经专家会诊，建议为患者重建气管三维模型，更直观地观察左上叶支气管狭窄处外围的情况，为下一步治疗明确方向。

主任医师、外科主任赵明伟介绍：“我们运用数字医疗技术，将患者的CT薄层扫描数据输入电脑，通过专业数字建模软件进行分析，建立数字模型，同时重建气管三维模型，可以对气管病变做出直观判断，能够准确分析病变部位、范围、狭窄程度、管腔直径等，可以进行呼吸内镜检查、治疗的术前规划、手术模拟，做到精准检查与治疗。还可以通过数字建模后获取的三维模型，进行3D打印1:1气管模型，做到更直观、形象，与患者及家属沟通也更顺畅。”

通过建立气管三维模型，医生发现患者左上叶固有支及舌支支气管虽然狭窄，却没有明显的扭曲，只要打通左上叶支气管狭窄处，就可以实现气道畅通，为患者保住左上肺叶。

历经9次手术恢复肺功能

田红主任将专家会诊建议及时告知晓光及家人，经过沟通和评估，晓光决定接受全麻下的呼吸内镜手术。

针对晓光的病情，呼吸内镜中心田红主任团队制定了分阶段治疗手术方案。年3月17日，晓光接受了第1次全麻呼吸内镜手术。术中发现，患者左侧主支气管严重狭窄，但导丝尚可通过，给予左主支气管反复扩张后见开口及管腔明显扩大。通过狭窄部位后，见左上叶支气管开口几乎闭锁，大量肉芽组织增生，0.9毫米导丝探查都不能通过，支气管高压球囊扩张无法施行，需要进行反复冷冻治疗清除肉芽组织，但因患者身体无法耐受，暂缓治疗。

“0.9毫米的导丝和细针孔差不多，几乎完全闭锁了，如果不及时治疗左上叶肺就不能用了。”田红介绍。3月25日，呼吸内镜中心为晓光进行了第2次治疗，在左上叶反复冷冻治疗后，导丝送入深度增加，高压球囊加压扩张后狭窄处较前改善。随后又做了7次治疗，效果一次比一次好。目前，晓光虽然还没有停药，活动后已经没有咳嗽、憋气症状了，肺功能完全恢复。

专家提醒：终结结核，早诊早治切断传染源是关键

青岛市知名专家、医院北部院区副院长李同霞介绍，结核病由结核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。得了结核病如治疗不及时，会对健康造成严重危害，晓光如果能够早发现、早治疗，病情肯定不会拖得这么严重。

结核病是有迹可循的，如果咳嗽、咳痰症状持续2周以上，应考虑患肺结核的可能，要医院排查。此外，结核病的全身症状还包括低热(午后为著)、盗汗、乏力、消瘦、女性月经失调等，有以上症状的患者也应提高警惕。

结核病的传染源为排菌的肺结核患者，患者通过大声说话、咳嗽、咳痰、打喷嚏等方式将结核分枝杆菌扩散至空中，健康人吸入带有结核分枝杆菌的飞沫即可能受到感染。感染结核分枝杆菌后是否最终发展成结核病，主要取决于吸入结核分枝杆菌的数量、*力和人体肺泡巨噬细胞的杀菌能力。

要实现终结结核的目标，最重要的就是及早发现并切断传染源。如何及早发现传染源，要做好以下三个方面：

首先，要提高防控意识，佩戴口罩、不随地吐痰、勤洗手、常通风等，可有效减少结核分枝杆菌的传播。

其次，要做好密切接触者的筛查。不是只有痰涂片阳性的肺结核患者具有传染性，痰涂片阴性的肺结核患者也具有一定传染性，因此所有肺结核患者的密切接触者都要进行筛查。

最后，要做好易感人群的筛查。艾滋病*感染者、慢性呼吸道疾病、免疫力低下者、糖尿病患者、老年人、儿童等都是结核病的易感人群，应定期进行健康查体。