十几年前，有一个病人，因为心肌梗塞（术语是心肌梗死）医院住院治疗。仔细一问，原来这位何姓60多岁男患者近两年来经常牙痛，也看过医生，用些止痛药就行了，而近1星期又发生牙痛，并且是活动和劳累后痛得厉害，而且有心慌。
在我们的口腔科门诊看了以后，并没有发现明显的牙病，医生建议做心电图检查，他想不通，又拖了两天，直到住院的那天牙痛难忍，并且有心慌、胸闷，才来急诊，一检查，心肌梗死。
由于过了靠溶栓打通血管的时间，并且暂时不需要急诊进行血管支架治疗，我们就给他药物治疗1星期后，进行了心脏血管的影像检查，确定心脏血管（冠状动脉）的重要一支堵住了，而其他血管也或多或少的由于血管斑块的原因变得比正常血管狭窄。通过微创的手术我们打通了堵住的地方，为确保这条冠状动脉通畅，在堵塞的地方放了支架，并且加强药物治疗后，康复出院。
考虑到该病人（老何）有些任性，我们千叮咛万嘱咐，一定要注意服药、确保健康的生活方式、定期看医生。老何的家里人也非常重视，在家里盯得很紧，而且几乎每次来门诊，他都有好几个人陪着。
这样规范治疗了将9个月左右（他还合并有高血压、高血脂），老何再也没有发生过牙痛，其他指标也很正常。他自己和家人都很满意对我也有些许依赖，经常有电话联系。根据他的情况，药物也渐渐减少，老头一度想停掉所有药物，我没有同意，并且叮嘱包括抗血小板在内的药物一定不能停。
但是近1年时，老何出现了咳嗽，并且痰中带血，再次住院。期间调整了心脏方面的药物，包括暂停了抗血小板的药物，检查发现他有了“支气管扩张症”，追问其退休前是石化厂职工，经常有咳嗽，而支气管扩张症的病人，一旦发生感染，很有可能会咳血甚至大出血。
这次住院治疗好转后，同老何和家里人商量，抗血小板药还是不能停，而防止咳血的最好办法是平时注意不出现呼吸道感染，一旦有苗头，应该充分抗感染治疗，甚至再住院。
这样又过了半年左右，期间老何又来看过几次，偶然有些咳血，加用抗炎药后很快消失，抗血小板药也用到最小剂量。情绪化的老何比较满意，就是不想吃药了，声称“我好得很，老虎都能打得死（广州话，健壮无比）”，家里人也有些疲惫，在看门诊时也渐渐露出了不耐烦。
再之后半年，竟然没有了老何的消息，既不来门诊随访，也没有给过我电话。毕竟是老病号，而且病情特殊（既要防止血管内再长血栓，又怕支气管扩张症出血），到了十一期间，我打了个电话给他，表示问候，也想看看他的情况如何。电话里的老何神采奕奕，告诉我半医院看了门诊的老医生，停了包括抗血小板药在内的很多药，现在在吃“血栓通”，情况好得很，并对我表示了感谢。
挂了电话后，我察觉到他有些得瑟的感觉，毕竟情况还好，祝他好运，身体健康吧。此后尽管他家住得很近，但是再没有来看过我的门诊，也没有通电话。
转眼元旦期间，我结束夜班时查完房，我们的心脏病监护病房（CCU）要我去看一个我的老病号，心肌梗死的。赶到CCU门口，发现老何的家属们在门口，看到我来，都满脸哀怨，竟然都没有同我打招呼。入到床边，果不其然，是老何，已经神志不清了。
了解情况，原来他近日又出现牙痛，竟然还是坚持要看口腔科，还没有等到看医生就发生休克，送到急诊心电图提示心肌梗死，当时我们还没有做急诊冠状动脉介入手术（支架）的条件，家里人拒绝转运，于是只好先收到病房就行救治。到此程度，我也只能看看而已，接下来的救治异常困难，帮忙维持住心跳、血压后我也就暂时走开了。第二天接班，听到的信息是，当天下午这个病人没有救过来！
老何家庭条件很好，刚刚退休，应该是享福的时候，偏偏“早逝”，并且非“必死不可”；当然也不能说是“nozuonodie”，还是知识不足，性格使然。
其实牙痛和心脏病是有一定关系的，可以说它们会互相影响。一些患有牙科疾病的患者，会增加冠心病的风险。
研究显示，牙周炎患者发生冠心病的几率为牙周正常者的15倍，发生中风的几率是牙周正常者的2.1倍，患有严重牙周炎的人，往往牙龈有溃疡面，口腔内的有害细菌会通过牙龈创面进入血液系统，引起疾病。
牙周细菌入侵血液系统后，血液中的免疫细胞在反击“入侵者”的过程中会产生一些物质，这些物质依附在血管壁上，日积月累将阻塞血管，造成冠状动脉粥样硬化，引发心脏病。此外，引起牙周病的细菌所产生的酶，能促使体内血栓形成。
而已经有冠心病的患者如果发生牙痛，也会引起心脏血管反射性收缩，加重心肌缺血；严重的会引起冠状动脉上的斑块破裂，急性血栓形成而出现心肌梗死。而且牙痛还会影响休息，引起冠心病症状加重和病情恶化。
而冠心病心绞痛的非典型临床表现就包括上腹痛、左肩痛、头痛，甚至牙痛、咽喉痛、耳痛等，因而容易误诊。
冠心病引起的牙痛是一种“内脏神经牵涉痛”，心脏本身是不会感到疼痛的，但是心脏上分布着丰富的植物神经，当冠心病心肌缺血或损伤，引起心绞痛或心梗时，植物神经可以将心脏的异常信号传递到脊髓中枢，脊髓中枢再将信号传送出去，接收到信号的身体部位有可能是牙齿、腹部、背部等，进而表现出这些部位的疼痛，这就是心绞痛引起牙疼的原因。
心源性牙痛，约占冠心病、心绞痛患者的18%，有一定的特点：
一、中老年人突发剧烈牙痛，又不能确定牙痛部位，检查口腔又没有发现明显体征。
二、服一般止痛药无效，但含服硝酸甘油有效。
三、牙痛发作时患者心前区可能有不同程度的紧缩感或不适，患者有恐惧焦虑感；
四、心电图检查结果提示心脏有病变。
老何的遭遇实在令人痛心！这个真实的故事让我感慨颇多：
一、冠心病表现可以多种多样，牙痛一定要小心，老话说“牙痛不是病，痛起来要命”，可不可以改为“牙痛也是病，痛心会要命”。
二、平时要做有心人，除了经常宣传的健康的生活方式外，出现不适还是要捋一捋具体细节包括在什么情况下发生的、有没有其他症状、平时有没有苗头等等，会对自己有所判断，也会给医生有用的信息。
三、冠心病是不能根治的，“治好”后仍要注意预防包括生活方式、药物、定期看医生。
四、医患信任是双方的事，可以大大提高对抗疾病的胜算，患者持怀疑的态度是对的，可以充分沟通，但如果对一直治疗跟踪自己、知根知底的医生失去信任后，而立马无条件相信只看过自己一两次、可能投病人所好的医生，也是比较冒险的。
五、性格决定命运，对疾病亦然，不同性格的人冠心病发生率会有差异，而且性格对治疗的依从性也有很大影响。
六、想到再说吧……
