北京权威皮肤科医院 http://m.39.net/pf/a_4781492.html本文转自：三峡日报
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呼吸系统疾病是儿科最常见的疾病，其发病率及死亡率均占儿科疾病首位。近年来，儿童的呼吸系统疾病愈发复杂，明确病因、精准治疗是儿科医生亟需解决的头号问题。
此时，小儿支气管镜便成了医生的“第三只眼”，这个直径仅数毫米的迷你神器，能帮助医生直观了解患儿支气管及肺部病变情况，确定病因，有针对性地进行局部用药、清洗痰栓、异物取出、冷冻等治疗，让无数患儿“畅快呼吸”。
年，医院在鄂西渝东地区率先开展儿童支气管镜检查及介入治疗，为儿童重症肺炎、原因不明的反复咳嗽、支气管异物等呼吸系统疾病，提供了更为先进的检查及治疗手段。
久咳不愈
一“镜”锁定“元凶”
肺炎，这种大多数人并不陌生的疾病，却是5岁以下儿童的头号“杀手”。据了解，过去儿童重症肺炎死亡率约为2%，近年来，随着支气管镜介入治疗技术的开展，该院儿童重症肺炎实现了%治愈。
6月10日上午8时，医院9楼1号手术室，8岁的洋洋（化名）正躺在手术台上，等待手术。
洋洋因久咳不愈，持续加重伴发热于6月3日到医院儿科门诊就诊后收治入院。入院后，医生给洋洋进行了药物及雾化治疗，咳嗽症状却仍无明显好转。
随即，医生与洋洋的家长进行了充分沟通，获得同意后，为洋洋安排了支气管镜检查加肺泡灌洗术。“支气管镜下可以看到，洋洋的双肺有大量痰液堵塞。”儿科主任医师陈春宝说，通过支气管镜吸引出堵在孩子气管里的胶冻状痰栓，经过治疗，洋洋咳嗽症状明显减轻。
陈春宝介绍，支气管肺泡灌洗术就是将柔软细长、自带光源及摄像头的电子支气管镜经口、声门进入下呼吸道，医生能直接观察气管、支气管及更远端气道粘膜与分泌物的情况，检查气道有无狭窄、畸形、异物。随后，医生通过支气管镜注入生理盐水反复清洗附着并阻塞在气道的分泌物，并对抽吸出来的炎性分泌物进行致病菌培养和药敏试验，为临床选用有效的抗感染药物提供精准依据。
“年我院组建儿科内镜中心呼吸团队，在全省较早开展了儿童电子支气管镜及介入治疗，截至目前已成功开展多例。”该院儿科主任芦伟介绍，技术的开展，不仅挽救了许多重症患儿的生命，还终结了呼吸系统危重疾病、疑难杂症的患儿只能转往武汉抢救的历史，降低了医疗风险，缩短了患儿住院时间，避免患儿及家长路途奔波及费用支出，创造了较好的社会效益。
紧急出“冻”
“冷冻法”取出“*瘤”
作为省内开展儿童支气管镜技术的“排头兵”，医院儿科并不满足于已经取得的成绩，他们以患儿为中心，以攻克难题为己任，充分发挥“小镜头”的作用。
年，该院开展了经支气管镜下支气管肿物冻切术，这是继湖北省妇幼保健院之后，全省第二医院。
2岁的童童（化名）因家长喂食花生发生呛咳，此后便频繁咳嗽，间断发烧，家长以为是感冒了，几个月的时间里反复吃药打针，症状却时好时坏，最后童童出现了呼吸困难、紫绀等严重情况，才被家长送到医院。经过详细检查医生发现，原来是花生碎被童童误吸入支气管，由于异物长期刺激，气管内已长出一个5毫米大小的息肉，阻塞了气道，当务之急便是将“驻扎”在童童气管里花生碎及息肉完整取出。经过细致的讨论，最终决定为童童进行支气管镜下肿物冻切术。
“冷冻治疗不需要打开气管、出血少，安全高效，是最佳的治疗方案。”陈春宝介绍。
手术中，陈春宝将圆珠笔芯粗细的冷冻探头经支气管伸入增生的肉芽组织中，接着启动探头开关，形成最低近-80℃的低温，对增生肉芽组织进行冷冻，增生肉芽组织在缺血缺氧的“饥饿”状态下，被冻“死”后自然脱落。“手术十分成功，半个月后童童便康复出院了。”陈春宝说。
芦伟介绍，气管镜冷冻术属于支气管镜类四级手术，是支气管镜手术中最高级别的手术，手术全程在气管镜下完成。其适应症主要为气道内良性、恶性病灶，对气道良恶性肿瘤切除、异物取出、增生肉芽组织清除、止血等均具有较好疗效，较少出现严重并发症，安全性良好。
终结“异物”
让儿童“畅快呼吸”
童童这样的患儿并非个例，医院平均每年收治气管异物的患儿60余例，而支气管镜异物取出术是治疗儿童气管异物最主要也是最有效的方法。
今年5月，8岁男孩亮亮（化名）误将圆珠笔笔头吞入气管内，导致呼吸困难，被紧急送医。经检查发现，亮亮的声门已经水肿，笔头恰好嵌在声带之间，亮亮此时只能依靠笔头上细小的洞口维持呼吸，缺氧症状越来越重。医生们按照常规的方法无法取出笔头，于是迅速启动了“5分钟生命链”，将亮亮推进了手术室。
手术室内，在完善术前准备、交接及麻醉后，陈春宝和他的助手顺利将支气管镜插入亮亮的气管里，看到了被卡住的笔头，仅2分钟，笔头被成功取出，呼吸道瞬间通畅，亮亮转危为安。
陈春宝介绍，支气管镜一般从鼻腔插入，通过咽喉、会厌、声门到气管及细支气管，能非常直观地显示呼吸道的各个解剖部位的结构。目前，该院配备了各种型号的儿童电子支气管镜，能满足任何年龄段儿童的支气管镜检查治疗的需要。
“科室每月平均完成5-7例儿童支气管异物取出术，每年60例以上，成功率%。”陈春宝介绍。近年来，医院救治的支气管异物患儿不仅来自宜昌县市区，还有神农架、恩施、荆州等周边地区的患儿，为区域性医疗中心建设提供了良好的技术保障。
“电子支气管镜和其众多的辅助技术构成了介入肺脏病学的主体，随着技术的更新，儿童支气管镜的诊疗范围也将不断扩大和发展。医院儿科内镜中心呼吸团队将继续加强与小儿外科、耳鼻喉科、胸外科、ICU等多学科协作，提升呼吸介入诊疗工作及呼吸系统疑难疾病的诊疗水平，满足患者对精准化医疗服务的需求，为‘’攻坚工程助力。”芦伟说。
