北京手足癣医院专家 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_8604561.html聪聪是个1月余的宝宝
在接触了“流涕、偶咳”的妈妈后
出现了咳嗽的症状
一开始并不严重
妈妈决定在家观察
大概1周后
咳嗽晚上明显，一次要咳十几声
严重时憋得小脸通红
咳嗽快结束时还要吼一声
医院一检查
医生考虑是“百日咳”
什么是百日咳？
※是一种具有高度传染性的急性呼吸道疾病，特征性临床症状为阵发性痉挛性咳嗽伴吸气“鸡鸣”样回声，病程可迁延数月，属于乙类传染病。近几年有些死灰复燃的迹象。
百日咳唯一病原菌：百日咳鲍特菌。初代为格兰阴性杆菌，严格需氧菌，有严格寄生性，离开人体后很快死亡，不能耐受干燥，加热60℃、15分钟即死亡，对紫外线及常用消*剂亦十分敏感。
传染源：主要传染源为家庭内成人患者（尤其为患儿照顾者）和潜在感染者。
传播途径：飞沫传播
易感人群：人是百日咳鲍特菌的唯一感染宿主。任何年龄都可以罹患百日咳，人群普遍易感。
临床表现：
一.潜伏期：2-21天，一般为7-14天
二.典型百日咳的3个临床阶段：
卡他期：1-2周。症状较轻，类似感冒症状，无特异性。该阶段传染性最强。2-6周。亦可长达2个月以上。特点为成串的、痉挛性咳嗽后伴一次深长吸气。痉咳时患儿常面红唇绀，常见咳嗽后呕吐或吃奶后呛咳。发作间歇期多无明显症状。随着疾病进展，痉咳频率及严重程度逐渐增加，夜间为著。恢复期：2-3周。咳嗽频率和程度逐渐减轻，咳嗽后呕吐可逐渐缓解。此期病情可反复再次出现痉咳，病情迁延可达数月之久。●整个发病过程中肺部体征较少有阳性发现，临床表现不典型病例常被忽视。
●3个月以下小婴儿尤其是新生儿常不出现典型痉咳，多见咳数声后即发生发绀、气促、三凹征甚至窒息等。小婴儿容易出现并发症，常见有呼吸暂停、肺炎、百日咳脑病等，还可能出现结膜下出血、脐疝、气胸等损伤，表现重、病死率高。少部分会出现肺动脉高压。
●较大年龄儿童临床表现也可很轻或不典型，特别已接受免疫人群，表现为无回声、病程缩短咳嗽，甚至可呈无症状携带。
治疗
1.抗菌治疗：
1)首选大环内酯类抗生素（红霉素、阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素等），疗效与用药早晚有关。卡他期应用抗生素可减轻甚至不发生痉咳，进入痉咳期后应用，不能缩短临床过程，可缩短排菌期及预防继发感染。
新生儿由于使用红霉素有肥厚性幽门狭窄的风险，不推荐使用，可使用阿奇霉素。
百日咳鲍特菌耐红霉素比例较高，临床使用近1个疗程无改善时，可考虑复方新诺明，疗程3-5d。（2月下婴儿禁忌）
2)年国内一项单中心研究显示哌拉西林他唑巴坦和头孢哌酮舒巴坦在体内、体外均具有抗百日咳鲍特菌活性，可作为对大环内酯类耐药菌的替代选择。
2.一般治疗：
1)呼吸道隔离：至有效抗生素治疗5d，若未进行抗生素治疗，呼吸道隔离至起病后21d。
2)主动免疫：我国接种程序：3、4、5月龄进行初免，18-24月龄进行加强免疫。（国外有些学者提议百日咳疫苗终身免疫策略）
3)被动免疫：含抗*素免疫球蛋白预防。
4)保持空气流通、环境舒适；雾化、吸氧、吸痰；补充各种维生素、钙剂；必要时使用镇静剂。
3.对症治疗：
1)糖皮质激素、支气管舒张剂、抗组胺药、白三烯受体阻滞剂等（缺乏严谨的临床研究论证）。
2)中医药治疗。
4.其他治疗：
1)肺实变和（或）肺不张，支气管镜检查及肺泡灌洗。
2)重症百日咳病例，肺动脉高压是预后不良的主要危险因素，淋巴细胞增多可能是成因之一，国外报道采用换血移除淋巴细胞，一氧化氮、西地那非舒张肺血管等，有效性及安全性有待于证实。
3)百日咳免疫球蛋白可用于脑病患儿，亦可减轻痉咳。（国内无）
4)试用普通丙种球蛋白-mg/（kg·次），静注1-2次。
