ldquo镜rdquo鉴真伪呼吸 [复制链接]

还记得那些年，大家吞过的异物吗？

鱼骨头、青豆、辣椒皮、花生米、牙齿......

只有想不到，没有吞不下。

82岁高龄的婆婆因“咳嗽、咳痰5月余”入住我院呼吸与危重症医学科，行胸部CT提示右肺下叶基底段支气管内结节状致密影，考虑异物或结石，远端阻塞性炎症（见下图）

由于患者始终否认呛咳及异物吸入史，呼吸与危重症医学科团队就婆婆的病情进行认真讨论，决定为患者进行支气管镜检查及介入治疗，当支气管镜到达右侧支气管的时候，见新生物堵塞右下叶支气管开口，考虑肿瘤？肉芽组织？用活检钳夹取部分组织后，见坚硬异物（疑似牙齿）（见下图）。

该异物落在右下支气管的开口，且异物卡入的时间已久，大量肉芽组织包裹异物，肉芽内含有丰富的血管，并且异物也有可能因为卡得比较紧而难以取出，如果冒然将异物取出，可能会发生大出血而危及患者生命！针对这些情况，呼吸与危重症医学科团队为婆婆制定了详细的手术方案和意外风险的防范措施，确保为婆婆顺利取出异物。

在科主任的带领下，呼吸与危重症医学科团队先用活检钳夹除肉芽组织后，随后用激光反复击碎大部分异物，再用圈套器套住异物，用力牵拉发现异物仍然紧紧的卡在支气管内，为避免牵拉造成支气管壁撕裂及大出血，随后分三次手术反复用激光击碎异物，再利用圈套器、冷冻、鳄鱼钳等措施，逐步将异物取出。因为异物长时间卡在支气管，已经损伤了周围的气管壁，形成了较多的肉芽组织，为防止肉芽组织增生导致管腔狭窄，又对肉芽进行冷冻治疗。术后生命体征平稳，婆婆咳嗽、咳痰症状得到明显缓解。

专家提醒

异物取出后

专家提醒成人支气管异物常由于症状轻微、不典型，因而延误数周甚至数年而不能诊断。气道内异物如不伴有气道损伤，利用支气管内镜完整取出是最佳的治疗方式。