支气管内膜结核 [复制链接]

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概述

支气管内膜结核(endobronchialtuberculosis,EBTB)是一种特殊类型的肺结核,主要发病部位存在于支气管粘膜及粘膜下层。其主要感染方式为带菌痰液感染、肺内结核灶直接感染、肺内结核淋巴引流感染、肿大淋巴结感染、血行播散。

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病理表现

支气管内膜结核早期病理改变表现为黏膜充血、水肿、粘膜下淋巴细胞浸润，病变程度加重后可表现为结核结节、结核性溃疡、结核性肉芽肿、坏死的病理改变，这些因素导致支气管壁增厚、管腔狭窄。

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影像学表现

1.支气管壁不规则增厚,为支气管内膜结核的主要征象。一般表现为中心性增厚,内径缩小,管壁表面可呈波浪状、结节样隆起;亦可较光滑,管壁外径未见明显增大。增强后管腔内增厚的纤维组织和干酪样坏死不强化,管壁可见明显强化。

2.支气管管腔不规则狭窄，当病变发生增殖性改变时不但表现为管壁不规则增厚,还可影响管腔的通畅,出现支气管不同程度狭窄、变形及阻塞,可呈串珠状改变;较长支气管段狭窄—扩张相间存在是支气管内膜结核较特征性表现。

3.增厚的支气管壁显示多发钙化，表现为支气管内壁层状、斑点状钙化,范围较广。此征象对诊断EBTB有特异性诊断价值。

病变支气管范围较广,支气管内膜可多支受累,且累及范围较广。

EBTB合并胸部病变可见：

1.阻塞性肺气肿：由于病变支气管狭窄,其所属远端肺组织出现过度充气,形成肺气肿,与正常肺组织分界清晰;早期在肺气肿组织内还可出现条状或指套状高密度影,由阻塞远端支气管内有黏液栓或干酪样物质堵塞所致;病变的支气管远端可出现支气管扩张。

2.阻塞性肺炎：表现为大片状实变影或毛玻璃影,其内可见多发无壁透亮区,严重时呈“蜂窝状”改变。

3.阻塞性肺不张：阻塞性肺炎严重时可出现阻塞性肺不张,呈楔形肺段性实变影,其内可见透亮区及含气支气管征,支气管壁明显变硬。

4.结核性支气管播散灶：表现为以小叶为中心的多发小结节影,呈“树芽征”,部分呈腺泡样磨玻璃影。

5.纵隔淋巴结肿大,强化后呈环形增强为其特征。

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鉴别诊断

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中央型肺癌

中央型肺癌侵及支气管壁,可向腔内生长,亦可沿管壁或腔外蔓延,受累支气管增厚明显,管腔狭窄呈偏心性,当出现支气管腔闭塞时,一般周围可见到软组织肿块形成。

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先天性支气管闭锁

先天性支气管闭锁可导致远端肺组织过度充气,支气管内黏液嵌塞出现阻塞性肺气肿、指套样阴影等征象。

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肺门周围淋巴结肿大

淋巴结肿大导致管腔挤压变形,但支气管黏膜不会出现病理变化,黏膜表面光滑、柔软,可与EBTB进行鉴别。

参考文献：

[1]吴红*,朱建*.CT平扫在支气管内膜结核诊断中的应用[J].实用医学影像杂志,,20(06):-.