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——记东方总院呼吸内科纤支镜技术的临床运用

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医生将直径仅数毫米可弯曲的内窥镜，从患者的鼻或口腔插入，通过直接窥视肺脏的病变部位，从而对呼吸系统疾病进行各种检查、诊断和治疗，这就是呼吸内科的纤支镜技术项目。纤支镜技术以其直接提供“清晰、鲜明、生动的高分辨率支气管图像”的强大优势，成为现代呼吸内科诊治疾病的一个高科技重要手段。东方总院呼吸内科早在年就引进开展了纤支镜技术，二十年来，设备不断升级换代，技术不断进步，诊治病人数量也越来越多，日前，平均每周要实施6例，一年大约余例，累计实施约0余例，如今已成为一项常规专科诊治技术项目，使广大患者深受其益。

6月12日，笔者走进东方总院呼吸内科，对此项技术项目进行了采访。

采访中，呼吸内科王贵勤主任告诉笔者，“今天一天就做了3个纤支镜！”

具体实施这3例操作的，是该科副主任杨传留，他向笔者简单介绍了这3个病例的基本情况，第一个是：患者CT检查提示“左上肺肿块伴肺内弥漫性小节结影”，为进一步明确诊断，为其实施“气管镜下刷片细胞学检查”，“刷片”已送入病理科，过二三天就能出结果；第二个是：患者因咳嗽，CT检查提示“右肺中叶不张”，为进一步明确诊断，为其实施了气管镜检查，发现“右肺中叶支气管大量尘斑，碳沫沉着阻塞气管”；第三个是：患者咳嗽，痰中带血一个多月，胸部CT发现“右肺占位”，为进一步明确诊断，又为其实施气管镜检查，发现该患者“右肺中间支气管外压性狭窄，腔内有新生物生长”，支气管镜下活检，取病理组织，实施病理学检查，以明确诊断。

王贵勤主任告诉笔者，随着科技的进步，呼吸内科的镜子也在不断换代升级，现在呼吸内科的镜子已是高科技电子的了。说到她的团队，王贵勤主任很欣慰的对笔者说，在她手把手的带教下，科里有4位医生（倪荣萍、刘靖丰、杨传留、谢修文）都很熟练掌握了这项技术。副主任倪荣萍、杨传留医院进修。带出了这样一个优秀的团队，是她最感到骄傲的事！在采访现场的杨传留副主任向笔者讲述了他曾经做过的一个纤支镜取异物的罕见病例。那是在年，一位阜阳的病人反复咳嗽，当地摄片发现肺部有一块“高密度阴影”。因女儿在淮南，便慕名到东方总院就诊。杨传留主任看过片子后考虑是气管异物，便为他实施“纤支镜下异物取出术”。杨主任说，这个异物是一块3cm×2cm大骨头，卡在气管里，镜子必须从口腔里进去，取的过程很艰难，稍有不慎，就会导致窒息死亡。经过半个多小时的紧张操作，终于成功的取出这块大骨头。杨主任说，半个多小时的操作结束，体力、脑力的付出，注意力的高度集中，再加上压力大、谨慎，他浑身都汗透了。

王贵勤主任对她实施的第一例“经支气管镜下针吸术”记忆依然十分深刻。她说，病人是位老师，30多岁，男性，体检时发现右肺中叶长个肿块，来做气管镜检查。检查时，发现管腔是好的，但是有一点“外压性突起”，于是，就为他做了“气管外壁外肿块及淋巴结透壁针吸活检”，取病灶组织做病理，病理报告是腺癌。第二天医院范中教授为他做了手术，快速冰冻病理，结果证实了是腺癌。范中教授对王贵勤主任做的纤支镜给予高度评价，他说：“医院，你们能做到这样，相当了不起！”

王主任告诉笔者，“经支气管镜下针吸术”容易伤及大血管（肺动脉、主动脉），导致出血和气胸，风险大，但呼吸科凭着娴熟的技能和丰富的经验，自年以来，已成功实施了余例，目前已成为呼吸科一项常规性检查项目，对肺癌的初步诊断很有价值。

采访中笔者了解到，纤支镜诊治技术是通过人体自然通道鼻或口腔进入气管直至各支气管段口，医生可在直视下观察气管、左右各叶支气管开口及粘膜情况，还可用很小的毛刷在可疑的粘膜处轻轻压刷几次，刷检物可以作涂片染色及培养检查，也就是做成“刷片”；或注入少量生理盐水冲洗并抽取作涂片及培养检查。如有肉芽肿样病变需与肺癌相鉴别时可作活检病理检查。如怀疑肺癌，痰液、刷检物及灌洗液都可作脱落细胞（癌细胞）检查。它是检查气管、支气管和肺部疾病的专用工具，可使许多隐藏在气管、支气管及肺内深部难以发现的疾病，在没有体表创伤的情况下得以诊断及治疗，使病人免除了开刀手术的痛苦。这项技术首要的就是对病灶的定位要准确，要求医生要有高度的责任心，要仔细，要“心灵手巧”，经验丰富。对医生来说，每一次操作都是对“德”和“技”的考验！

采访中，笔者还了解到，东方总院在实施“支气管镜检查术”、“经支气管镜下针吸术”、“经支气管镜肺泡灌洗术”、“经支气管镜活检术”、“支气管镜下异物取术”等一系列检查诊断项目的基础上，还开展了“气管镜下气道支架置入术”等多项纤支镜下的治疗项目。一位病人食道癌术后出现“食道气管瘘”，进食时食物通过瘘口经气管进入肺，呼吸科为他成功实施了“经气管镜带膜支架置入术”，带膜支架封堵住瘘口，几个月后，瘘口愈合，又在镜下取出支架。