北京权威皮肤病医院 http://m.39.net/pf/a_4781492.html一、什么是肺小结节
肺内直径小于10mm边缘清晰的密度增高阴影，称之为肺小结节。肺结节的性质可以分为二大类：良性肺结节和恶性肺结节。良性肺结节常见炎性假瘤、错构瘤、结核球、局限性慢性炎症等。
二、肺小结节为什么会如此之多？
（1）生活水平的提高和自我保健意识的增强，定期体检的人越来越多。
（2）高质量胸部CT的广泛应用。
（3）环境污染。
（4）与宠物接触增多，各种寄生虫感染机率增加。
（5）抗菌药物的滥用、免疫力低下或免疫抑制疾病的增多，造成肺小结节的“生产”增多。
尽管大多数的肺小结节是良性的，但因肺癌发病率和死亡率均居榜首，且晚期阶段治疗手段有限、效果不佳、预后不良，故公众对肺小结节多怀有本能的恐惧之心，这也体现了人们对自身健康的重视。本文说的是CT发现的真实肺小结节，因平片发现的肺内小结节影，有可能是肺外重叠影，需进一步CT检查证实。
三、什么样的小结节恶性可能性较大？
近年随着CT发展以及广泛应用，偶然发现肺结节很常见，甚至以前根本不能发现的结节现在也经常可见。在各种大型肺癌检查试验中，结节的发生率已经从8%升至51%。肺部结节有良、恶性之分，其恶性肿瘤的概率约20%-40%，恶性的概率随年龄增长而明显增高，因此对于体检发现的肺结节决不能忽视。肺部小结节并非一定就是肺癌，医生一般根据结节大小、性质并结合你的年龄与吸烟状况来分析。通常情况下：
（1）年龄在55岁以上，吸烟指数大于支/年的患者得肺癌机率会明显增高；
（2）有慢性肺部疾病史和家族史的患者；
（3）女性；
（4）结节长在肺上叶的；
（5）肺部小结节直径＞1厘米；
（6）缘有毛刺和分叶；
（7）内部密度不均表现为实性结节或者混杂性结节。
四、肺结节的定性
CT检查发现的肺结节，有良性也有恶性，良性多于恶性。而许多良性结节并不需要处理，恶性肺结节必须尽早处理。因此，发现肺结节后必须明确诊断。如果把良性结节误诊为恶性，病人就会被白挨一刀或白作化疗或放疗，身体会受到严重摧残。如果把恶性结节误诊为良性，就会从早期拖到晚期，丧失治疗机会。
我们有能力对绝大数肺结节作出明确诊断，因为不同的肺结节，它们的生长方式不同，形态就不同，如:像每个人都有不同的长像一样，只要我们认真检查，仔细寻找，总能找出它们的区别。但这些小结节表现出来的良恶性征象都十分细微，必须针对每个病人不同情况调整扫描参数，进行详细计算后处理，才有可能作出鉴别。具体的鉴别要依据结节的形态、边缘、密度、内部结构、周边结构变化、结节内小支气管、小血管改变、增强后密度变化等征象。
小结节本身只有*豆甚至绿豆大，要在许多不同结节中区分这些细微结构的差别非常不容易。怎么办？结节小就放大看，但放大以后会失真，导致影像模糊，那就设法提高分辨率。有3种方法：一是薄层扫描，层厚越薄，空间分辨率越高，也只有层厚小于1mm，重建图像才能达到各向同性成像的效果；二是缩小扫描野（FOV），在矩阵不变的前提下，FOV越小，分辨率越高；三是适当增加扫描条件，提高信噪比。观察以下内容。
（1）结节形态：结节放大后当做一个肿块看，重建以后从各个方面观察，像一个球放在手上滚动看，绝大多数肺癌都能找到分叶，良性结节多没有分叶；
（2）边缘：磨玻璃结节虽然不一定有毛刺，但即使密度再低，其边缘常常清楚，至少部分清楚，感染性病变边缘常模糊至少部分模糊；
（3）内部结构：如果结节全部为磨玻璃密度，大多数为良性，如果部分为磨玻璃密度，部分为软组织密度，大多数为恶性，所以一定要薄层扫描，仔细寻找有没有软组织成分，还有一种早期肺癌切面表现为颗粒状；
（4）结节内的小气道：可以狭窄、阻塞，但也可以不狭窄甚至扩张，最有价值的征象是小支气管壁的局限性增厚，成像层面与支气管平行，观察最理想；
（5）邻近胸膜改变，肺癌常引起胸膜凹陷而不增厚，感染常导致胸膜增厚；
（6）磨玻璃结节如果软组织成分不多，增强扫描和正电子发射体层摄影（PET-CT）不一定有帮助；
（7）尽量快速诊断而不作动态观察，因为这种小结节观察几年无变化不能除外恶性。
（8）现在最先进、最迅速的诊断方法是中国肺癌防治联盟主席白春学教授提出的物联网医学技术的三加二式肺结节鉴别诊断方法，包括3个基本步骤和2个解决方案。
五、肺结节分为低风险和高风险患者
（一）低风险人群（1）小于等于4mm：无须随诊；（2）4-6mm：12个月随诊，如果无变化，停止；（3）6-8mm：6-12个月随诊一次，如果无变化18-24个月随诊一次；（4）大于8mm：3、9、24个月进行增强CT、PET或穿刺检查。（二）高危险人群（1）小于等于4mm：12个月随诊，如果无变化，停止；（2）4-6mm：6-12个月随诊一次，如果无变化18-24个月随诊一次；（3）6-8mm：3-6个月随诊一次，如果无变化18-24个月随诊一次；（4）大于8mm：同低危险人群。
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