“这么小的孩子，做这么大的手术，吃得消吗？”3岁男孩辰辰（化名）患有先天性胆道畸形，反复腹痛已经一年多了。由于手术创伤大、难度高，妈妈何女士（化名）顾虑重重，拖了整整一年还下不了决心做手术。直到不久前，何女士带着儿子来到浙江大医院普外科主任、腔镜中心主任高志刚的门诊，萦绕在心中已久的顾虑终于打消了。上周三，高志刚主任和达芬奇手术机器人Xi一起为辰辰完成手术，整个过程非常顺利，术中出血量仅5毫升。
3岁男孩经常肚子痛胆总管里长了多颗结石
一年前开始，辰辰时常无缘无故哭闹，经常指着自己的肚子说“肚子痛”。刚开始，妈妈以为只是偶尔的消化不良，但儿子总是喊肚子痛，于医院检查。没想到，做了B超、磁共振等检查后发现，辰辰不仅有先天性的胆道结构畸形问题，同时，他的胆总管直径有6毫米（正常的孩子直径在3—4毫米），属于轻度扩张，胆管里有许多颗结石，导致胆汁排泄不畅，从而引起反复的腹痛症状。这么小的孩子，为什么会长这么多胆结石？正常情况下，人体的胰管和胆管在十二指肠处交会，胰液和胆汁分别通过不同的管道，各自流入十二指肠。但辰辰的胆道结构异常，胰管和肠管交会在一起，就会导致胰液反流到胆道里，容易形成结石，也会导致反复的胆道感染。随着时间推移，若干年后，还会增加成人胆道肿瘤的风险。根据病情，辰辰需要手术治疗。但是胆道畸形手术在小儿普外科手术当中，属于手术创伤最大、最高难度的手术之一。孩子的胆管非常细，和水笔的笔芯粗细差不多，万一手术没有做好，还有可能造成胆道梗阻和腹膜炎。儿子这么小，可以承受这么大的手术吗？一想到这些，何女士心中非常纠结，做手术的事情也就拖了下来。但在接下来的一年里，辰辰还是经常喊“肚子痛”。为了孩子长远的健康考虑，何女士觉得不能再拖了。前不久，她带着辰辰来到浙大儿院，找到了普外科主任、腔镜中心主任高志刚。
胆总管的位置比较特殊这个部位手术要求精细、精准
高主任介绍，包括胆总管扩张在内的胆道畸形疾病，在临床上并不少见。这种毛病女性发病高于男性，约占总发病率的60%-80%。常见表现主要有腹痛、腹部包块、*疸、肝功能异常等，如果不能及时发现诊治，会引起胆道、胰腺反复感染，肝功能异常，远期还会明显增加胆管癌的发病率，手术治疗是解决这个问题的唯一途径。在浙大儿院，每年因此手术的患儿有多例。仔细评估辰辰的病情后，高主任介绍，胆总管的位置比较特殊，它与肝脏、胆囊、胰腺、十二指肠等重要脏器离得很近，如果这个部位要做手术，需要保护肝动脉、门静脉、胰腺、十二指肠、肝脏等重要部位免受损伤。同时，还需进行胆管和胰管的分离重建。“这个手术的难点在于胆管缝合，特别对于吻合口小于5毫米的胆肠吻合，缝合的时候要恰到好处，既不能缝得太严实，否则容易造成胆总管狭窄，引起梗阻；也不能缝得太稀疏，否则会形成吻合口漏，消化液如果从漏口流到腹腔，会导致严重的腹膜炎。”高志刚主任说，像这样的手术，对精细度要求很高，这个时候达芬奇手术机器人的优势就能够很好地展现。借助灵活的机械臂，它可以做°全方位的操作，能非常精准地完成手术，对患儿的伤害降到最低程度，出血非常少。在减少手术创伤的同时，还尽可能减少并发症的发生，术后恢复快，愈合好。像吻合口漏这样的难题，用达芬奇机器人进行手术，就能非常精准地解决。精准切除血管瘤又保留了脾脏功能达芬奇机器人能够精准地完成手术任务，将手术创伤降到最低程度，还帮助一些患儿成功保住了脏器功能，9岁的小俊（化名）就是获益者之一。说起小俊的手术，高主任印象很深刻，这个小朋友是因为偶然一次体检，意外发现脾脏内有一个血管瘤，直径有5厘米左右。对于小俊来说，这是一颗随时可能爆炸的“定时炸弹”。大家知道，脾脏是人体重要的储血器官，这里的血管非常丰富，脾脏血管如果长了血管瘤，一旦发生意外，受到外力，血管瘤破裂发生大出血，可能会在短时间内失去生命，连抢救都来不及。棘手的是，因为脾脏内的血管丰富，腔镜下脾脏部分切除的手术难度比较大，而且术中容易出血，从而转开腹手术。因此，常规情况下脾脏肿瘤往往是连同整个脾脏一起切除，这样一来脾脏的功能就保不住了。“脾是人体免疫相关的器官，切除脾脏后，可能会对人体的免疫系统造成影响。有些人切除脾脏后，会出现爆发性脾热，高烧不退，但是检查又没有发现细菌感染，这其实和自身免疫相关。”高主任说，达芬奇手术机器人可以精细地分离出脾脏的血管，精准处理脾脏肿物所在区域的支配血管，切除部分脾脏，在切除肿瘤的同时，保留部分脾脏，也保住了脾脏的功能。达芬奇机器人手术完成后，高志刚主任（居中）与手术团队合影。
3个月破50台达芬奇机器人手术量居全国前位
从4月1日来到浙大儿院，达芬奇机器人Xi就开启“停不下来”的节奏。当天，达芬奇机器人实现装机；4月8日，普外科、泌尿外科分别完成首例达芬奇机器人手术；4月21日，肿瘤外科完成首例达芬奇机器人手术；5月5日，胸外科完成首例达芬奇机器人手术。在装机后第一个月，达芬奇机器人即在浙大儿院开展14例手术，在全国小儿外科达芬奇机器人手术中占比63.6%。5月，达芬奇机器人手术24例，在全国小儿外科达芬奇机器人手术中占比53.3%。6月，成功开展达芬奇机器人手术12例。进入7月以来，这位“手术奇才”依然停不下来。上周一至周五，几乎每天都有2例手术。短短3个月，来自浙大儿院普外科、泌尿外科、胸外科、肿瘤外科的6组手术团队就在达芬奇机器人手术上“大显身手”。医院部署，手术团队将继续扩容，新生儿外科将很快加入，团队数量也计划提升到10组，医院达芬奇机器人手术量在年预计突破百台。浙大儿院*委书记舒强教授表示，这在小儿外科领域是一个重大突破，意味着更多患儿能得到更加精细的手术和更加理想的预后，展现浙大儿院作为国家儿童健康与疾病临床医学研究中心和国家儿童区域医疗中心的实力和担当，医院外科手术团队及麻醉人员的辛苦努力。
特别适合精细重建手术术中出血少，术后出院快
出血量小、手术损伤小、术后恢复快是达芬奇机器人手术的几大特点。在泌尿外科、胸外科开展的几十例手术中，基本实现出血不到2毫升、术后一两天出院。在普外科、肿瘤外科开展的复杂程度很高的手术中，也实现了出血不到5毫升，术后一周出院。达芬奇机器人手术为何优势明显？高志刚主任说，达芬奇机器人在精准操作、精细分离上极具优势，特别适合精细重建手术。肿瘤外科副主任王金湖也表示，达芬奇机器人可以实现精细解剖和保护性分离。达芬奇手术机器人的优势表现为良好的视野和灵活的操作。泌尿外科副主任陶畅表示，达芬奇机器人的局部解剖优势比较明显，它的放大倍数可以达到10到20倍，特殊部分的缝合，机械臂的灵活度也比普通的腔镜要提升好几倍。胸外科副主任谭征说，达芬奇手术机器人突破了原有胸腔镜的操作局限性，可以到身体很里面的位置去做手术，可以让不可能变为可能，同时术后的发生并发症概率较小，术后恢复时间也有优势。
并不是所有手术都适合用“达芬奇”
达芬奇机器人被誉为“手术奇才”，是否所有手术都可以用达芬奇机器人？高志刚主任说，达芬奇机器人从手术适应证来讲，范围很广，但我们大多选择有较高复杂性、一定难度系数的三四类手术，因为我们要考虑中国的国情，需要综合考虑费用因素，为患儿家庭着想。此外，达芬奇手术也有自身局限性，要根据病人具体特点来制订最优手术方案。“医院医院首台达芬奇手术机器人，为手术的规模化开展创造了有利条件，但我们看重的是效果，对术种和患儿严格把关。对患儿有利，家长和医生达成一致意见，是开展达芬奇机器人手术的前提。”高志刚主任表示。陶畅说，泌尿系统疾病有很多，但适合达芬奇机器人手术的，目前，以肾盂成形、输尿管再植、肾部分切除等为主，关键在于适合，能够为患儿减轻痛苦。达芬奇机器人适合哪些小儿外科手术？普外科：胆总管囊肿切除脾部分切除脾切除先天性巨结肠手术等泌尿外科：肾盂成形输尿管再植肾部分切除等胸外科：肺叶切除支气管囊肿切除食道裂孔疝修补肺隔离切除等肿瘤外科：肾脏肿瘤切除胰腺肿瘤切除肾上腺肿瘤切除等首席记者俞茜茜通讯员祝姚玲编辑潘雷监制徐芳
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