潍坊首例支气管镜肺泡灌洗成功救治出生2 [复制链接]

患儿××之女，母孕38周1天因“疤痕子宫、巨大儿？”在潍坊市妇幼保健院产科剖宫产出生，羊水清，无窒息抢救史，Apgar评分9-9分/1-5分钟，出生体重g。

生后查血糖偏低，加强母乳喂养，出现呛咳、青紫，立即停止喂养、拍背、吸出口腔奶汁、粘液后好转。

再次哺乳时，又出现严重呛咳、青紫、呻吟，拍背后青紫不缓解，立即转入本院新生儿科重症监护病房（NICU），清理口腔、鼻分泌物、吸氧，喉镜下清理呼吸道有少许粘液样分泌物及少许白色奶汁样液体，未发现腭裂、喉咽部肿物。初步诊断：气管食管瘘？先天性心脏病？肺炎？惊厥？胸片示双肺吸入性肺炎改变。上消化道造影示右侧支气管显影，考虑吸入所致。心脏彩超检查示卵圆孔未闭、动脉导管未闭、三尖瓣反流；颅脑彩超未见异常。

出生2天来，患儿反复出现哺乳呛咳、青紫，为了进一步明确诊断，给予支气管镜检查。

麻醉前经鼻进镜后观察:左右鼻腔通畅。喉部：会厌纵向卷曲，杓状会厌襞短、声带运动正常。麻醉后经鼻进镜观察:气管及隆突位置正常，黏膜充血。左肺：各支气管开口位置正常，黏膜充血。各段支气管镜粘膜见白色粘稠分泌物附着，吸引清除。管腔内见絮状分泌物漂浮，远端通气可，反复灌洗，灌洗液浑浊。右肺：各支气管开口位置正常，黏膜充血。各段支气管黏膜见白色稀薄分泌物附着，管腔内见絮状分泌物漂浮，远端通气尚可。探查食管开口肿胀，余未见异常，行美蓝试验，经胃管注入美蓝，气管未见蓝染，美蓝试验阴性，故可排除气管食管瘘。

最终患儿诊断：1.喉软骨软化2.气管支气管内膜炎症3.胃食管反流，4.吸入性肺炎。

吸入性肺炎给予支气管镜下反复肺泡灌洗后症状、体征消失。胃食管反流、喉软骨软化给予少量多次耐心喂养、抬高体位30-45度，未再青紫、呛咳，逐渐增加喂奶量，患儿共住院10天，吃奶好，痊愈出院。

出院后随访，患儿一般情况好。现在患儿已出生24天，吃奶好，未再出现呛咳、青紫情况。

随着新生儿诊疗技术的发展，危重新生儿存活率增加。但是存活者中尤其是早产儿、危重症患儿等常合并不同程度的呼吸系统发育异常及疾病，如气道狭窄、软化、肺不张、肺部感染、胎粪吸入综合征、舌后坠、声带麻痹、气管食管瘘等呼吸道异常，仅通过胸片、ＣＴ检查可能无法明确诊断，儿童支气管镜提供了更加新颖、直观的诊治方法。

支气管镜在儿科临床诊疗中已较广泛应用，但是新生儿气道狭小，对检查的耐受程度低，易发生不良反应，病情变化迅速，对操作者和麻醉技术要求较高。

潍坊市妇幼保健院麻醉科开展新生儿麻醉20年，对早产儿、危重新生儿拥有极为丰富的麻醉经验，为新生儿支气管镜技术顺利进行提供了重要保障。

潍坊市妇幼保健院呼吸介入团队为潍坊市新生儿的健康成长保驾护航。

供稿

综合儿科新生儿科

图文编辑

李波

责任编辑

张立敏

（文中“妇幼宝宝”形象版权归潍坊市妇幼保健院所有。）

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