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1.心包穿刺术的绝对禁忌症是：
A.心脏压塞
B.化脓性心包炎
C.肿瘤性心包炎
D.结核性心包炎
E.主动脉夹层
2.对中心静脉压正常，血压下降的病人的正确的处理是：
A.充分补液
B.适当补液
C.强心
D.扩张血管
E.进行补液试验后处理
3.下列疾病导致左心室前负荷增加的是：
A.肺动脉高压
B.二尖瓣狭窄
C.高血压
D.肺动脉瓣狭窄
E.主动脉瓣关闭不全
4.最有助于提示发生急性心肌梗死的临床情况是：
A.心电图提示新出现的完全性左束传导阻滞
B.胸骨后刺痛
C.左下肺湿啰音
D.胸痛持续5分钟自行缓解
E.血CK水平高，CK-MB/CK2%
5.心脏充盈受限最常见于下列哪种心肌病：
A.扩张性心肌病
B.肥厚性心肌病
C.限制性心肌病
D.克山病
E.见于所有心肌病
参考答案
1.E。解析：主动脉夹层(E对)是心血管疾病的灾难性危重急症，如不及时诊治，48小时内死亡率可高达50%。主要致死原因为主动脉夹层动脉瘤破裂至胸、腹腔或者心包腔，进行性纵隔、腹膜后出血，以及急性心力衰竭或者肾衰竭，此时做心包穿刺不但不能解决心包压塞症状，反而会造成出血，因此主动脉夹层是心包穿刺绝对的禁忌证。心包穿刺的目的包括：①引流心包腔内积液，降低心包腔内压，是急性心脏压塞(A错)的急救措施;②通过穿刺抽取心包积液，做生化测定，涂片寻找细菌和病理细胞，以鉴别诊断各种性质的心包疾病，如结核性心包炎(D错)、肿瘤性心包炎等;③通过穿刺排脓、冲洗、注药，可作为化脓性心包炎(B错)的治疗手段。缩窄性心包炎(C错)患者的治疗多采取心包切除术，一般少用心包穿刺术，但其并非心包穿刺术的绝对禁忌证。
2.E。解析：中心静脉压代表了右心房或者胸腔段腔静脉内压力的变化，可反映心功能和全身血容量之间的关系。当中心静脉压正常但血压下降时，有两种可能的原因：一种是心功能不全造成，右心功能尚可维持正常的中心静脉压，而左心射血功能下降，射血减少导致外周血压下降;二是血容量不足，直接导致外周血压下降，但心功能正常，维持正常的中心静脉压。此时需要先进行补液试验(E对)后处理，即在5～10分钟内向静脉注射等渗盐水ml，如果血压升高而中心静脉压不变，提示血容量不足，应补液治疗;如果血压不变而中心静脉压升高，提示心功能不足，应强心治疗(E对)。充分补液(A错)适用于中心静脉压低、血压下降的病人，即严重血容量不足。适当补液(B错)适用于中心静脉压低、血压正常的患者，此类患者为相对血容量不足。强心治疗(C错)适用于中心静脉压高、血压下降的患者，此类患者为心功能不全，不能将回流到右心的血液射出去。扩张血管适用于中心静脉压高、血压正常的患者，此类患者是由于容量血管过度收缩，造成回流血量相对增加而加重了右心负担(D错)。
3.E。解析：心脏负荷过重包括：(1)压力负荷(后负荷)过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。(2)容量负荷(前负荷)过重：①心脏瓣膜关闭不全，血液反流：主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全等;②左、右心腔分流：间隔缺损、动脉导管未闭等;③循环血量增多：慢性贫血、甲状腺功能亢进症，围生期心肌病。主动脉瓣关闭不全会在舒张期主动脉里的血液回流到左心室，导致容量负荷增加，从而增加前负荷。
4.E。解析：急性心肌梗死可有肌酸激酶同工酶CK-MB的增高，当血中CK增高(E对)更有助于提示心肌梗死。左束支阻滞常发生于充血性心力衰竭、急性心肌梗死后、急性感染、奎尼丁与普鲁卡因胺中*、高血压心脏病、风湿性心脏病、冠心病与梅*性心脏病(A错)。急性心肌梗死疼痛部位和性质与心绞痛相同，多表现为压迫、发闷或紧缩性，也可为烧灼感，但不像针刺或刀扎样锐性痛(B错)。肺部局限性湿啰音可见于肺炎、肺结核或支气管扩张等，两侧肺底湿啰音多见于心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎等(C错)。稳定性心绞痛疼痛持续时一般持续数分钟，多为3～5分钟(D错)。
5.C。解析：限制性心肌病的主要病理变化是心内膜心肌纤维化导致全心腔狭窄，是以心室充盈受限为最主要特征的心肌病;而肥厚性心肌病的主要病理变化是非对称性室间隔肥厚，故是以心肌肥厚为特征的心肌病，严重的心肌肥厚可引起心室腔狭窄(以左室尤其显著)，从而导致左心室充盈受阻。由此可见，相较于肥厚性心肌病，心脏充盈受限更常见于限制性心肌病(C对)。扩张性心肌病(A错)以左心室、右心室或双心室腔扩大，收缩功能障碍等为特征，不会引起心脏充盈受限。克山病(D错)的主要病理变化是心肌严重的变性、坏死和瘢痕形成，导致心脏不同程度增大，因此也不会引起心脏充盈受限。
详询：或（同V）
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