65岁的邓伯，曾因呼吸困难在外院治疗，但是效果欠佳。前些日子，由于呼吸困难加重，我院急诊科出诊并收住到ICU救治。经检查，患者为气管上段重度狭窄，反复气管插管无法通过狭窄处，患者呼吸困难严重，血氧反复多次低于90%，病情危急。
患者的情况引起了我院医师的高度重视，呼吸介入团队的专家决定在ICU为患者进行紧急床边支气管镜介入治疗。纤支镜检查发现患者的气管上段、位于声门下1.5cm处疤痕增生导致气管重度狭窄，狭窄处直径最宽约3mm（成人男性气管内径15-20mm），这也是患者反复气管插管没能插入的原因。镜下并可见大量*脓痰潴留在狭窄的气管下，痰液随咳嗽不断涌出，患者随时因痰栓窒息危及生命，病情十分危急。
根据以往病例手术经验，医师通常会先使用高频电刀切开疤痕，然后用一次性球囊导管对气管狭窄处进行扩张，但考虑到邓阿伯存在慢阻肺病的基础，肺功能较差，直接使用球囊扩张，很有可能会把气管堵塞，影响患者呼吸，出现严重并发症。我院呼吸与危重症医学科一区副主任曾能永主任医师急中生智，插入气管插管通过疤痕狭窄，在纤支镜监视下，逐渐退出气管插管，让气管插管的球囊位于狭窄部位，然后将气管插管球囊充气持续扩张狭窄部位。通过巧用气管插管的球囊作为扩张球囊，在扩张的过程中，患者仍可以经过气管插管进行呼吸，而且球囊可以扩张的时间更长。经过留置气管插管球囊较长时间的扩张，拔出气管插管后可见患者气管狭窄处明显扩大且稳定，治疗效果显著。
此次手术曾能永主任医师巧用现有器材，不仅为患者立即减缓病痛，还为患者节省医疗费用，随后再联合其他治疗措施，患者病情得以稳定。
近日，该患者多次复查纤支镜发现原气管狭窄处管腔扩大且稳定，并已出院。
气管是人体唯一呼吸通道，气道内病变需要进行手术，气管内手术风险高，如同刀尖上舞蹈，随时可出现气道大出血等并发症，导致窒息危及生命。目前我院为北部湾沿海地区唯一一家可以常态化开展气道狭窄梗阻紧急手术的医疗单位。
专家简介
许承琼
主任医师
主任医师,副院长;年获第九批钦州市拔尖人才、钦州市“百名优秀医师奖”、钦州市卫健委记功奖;专长:呼吸系统各种疾病的诊治、支气管镜诊断治疗、重症医学，呼吸系统各种疾病的诊治如支气管哮喘、慢性支气管炎、支气管扩张并咯血、慢性呼吸衰竭、气胸、肺结核、重症肺炎等。尤其对重症医学、支气管镜介入治疗、肺功能检查等有丰富的临床经验,如支气管镜下取气管或支气管异物;支气管镜下气管或支气管支架植入术;支气管镜下肺泡灌洗术;支气管镜检查及取活检、刷检术;开展经皮肺肿瘤消融术,经气管镜纵膈淋巴结针吸活检术，经支气管镜下肺活检术等。应用支气管镜在重症监护病房为重症病人吸痰、气管插管使危重病人抢救嬴得宝贵时间，大大提高抢救成功率，同时应用呼吸机抢救危重病人取得很好的治疗效果;
曾红
主任医师
呼吸与危重症医学科主任,兼呼吸与危重症医学科一区主任;广西医学会呼吸分会委员、广西医师协会呼吸分会常委,右江医学院兼职教授。多年来一直从事于呼吸内科临床工作,曾进修于广西医院、广州呼吸疾病研究所等。在呼吸内科领域,尤其是在肺部感染性疾病、慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘、呼吸衰竭、肺部肿瘤、睡眠呼吸疾病的诊治以及支气管镜的临床应用、呼吸支持技术方面有较深造诣。
曾能永
主任医师
医学硕士,主任医师,曾驰援武汉抗击新冠肺炎。现任呼吸与危重症医学科一区副主任,社会兼任世界内镜协会呼吸内镜委员会理事，广西预防医学会呼吸病预防与控制专业委员会常务委员,广西医师协会呼吸内镜医师分会委员会委员,广西抗癌协会肺癌专业委员会委员,广西医师协会呼吸医师分会中青年委员会委员,中国抗癌协会光动力治疗分会会员。曾到国内多年专科排名第一位的广州呼吸疾病研究所进修师从钟南山院士、陈荣昌、李时悦等国内著名呼吸病专家,擅长呼吸系统常见病、多发病、疑难危重疾病的诊治,特别是在呼吸内镜介入及影像引导下介入诊疗技术、慢性顽固性咳嗽、肺结节等等方面有很深造诣，率先在北部湾沿海开展呼吸内镜下综合利用高频电圈套器套切、高频电刀、氩气刀、冷冻冻切、冷冻冻融、球囊扩张术、支架植入等多种介入技术治疗气管支气管良恶性肿瘤及气道良恶性狭窄、支气管镜纵膈淋巴结针吸及钳活检术、CT引导下经皮肺穿刺活检技术、CT引导下经皮胸膜穿刺活检技术、内科胸腔镜检查及胸膜活检术、快速现场评价技术等等。
周宏伟
副主任医师
研究生学历,呼吸与危重症医学科二区副主任,广西医学会呼吸内镜学分会委员,获尘肺诊断医师资格,从事呼吸内科临床工作20余年,在省级以上医学期刊发表学术论文10余篇。曾到广西医科大学一附院、广州呼吸健康研究所进修,多次到广州、上海等呼吸疾病诊疗高级研修班学习,擅长呼吸系统各种疾病的诊断和治疗,擅长慢性阻塞性肺疾病、肺心病、支气管哮喘、支气管扩张、间质性肺疾病、、肺脓肿、肺部感染、胸腔积液等各种呼吸系统疾病的诊疗,尤其擅长呼吸内镜检查诊断以及经呼吸内镜各种介入治疗呼吸系统疾病,如电子支气管镜检查及经支气管镜肺活检、经支气管镜下介入手术、支气管肺泡灌洗术、经支气管镜引导经鼻气管插管等诊治技术。
陈婷
副主任医师
医学硕士，呼吸与危重症医学科二区副主任,师从广西著名呼吸内科专家柳广南教授,擅长呼吸系统各种疾病诊疗,尤其擅长呼吸衰竭,肺栓塞等急危重症抢救诊疗,肺部阴影诊疗,气管镜下介入诊疗，肺穿刺活检,睡眠呼吸疾病的诊疗等。曾多次到区内外学习进修。从事呼吸内科临床工作多年，具有丰富的临床经验。
何绍玲
副主任医师
呼吸内科硕士研究生。在呼吸系统疾病如急、慢性支气管炎;慢性阻塞性肺疾病;慢性肺源性心脏病;支气管哮喘;呼吸系统感染性疾病;胸腔积液;气胸;支气管扩张症;咳血;肺栓塞;呼吸衰竭等积累了丰富的临床经验。熟练掌握呼吸内科的急危重症的抢救技术。擅长纤支镜检查技术及纤支镜下介入治疗、内科胸腔镜检查技术及内科胸腔镜下进行胸膜疾病治疗;善于运用支气管镜对支气管内膜结核、气管支气管良、恶性肿瘤及良、恶性气道狭窄等疾病的介入治疗(包括纤支镜下高频电灼、经纤支镜下球囊扩张术、纤支镜下冷冻治疗等);善于运用纤支镜进行肺泡灌洗、纤支镜下肺活检、纤支镜下气管插管等。
文/曾能永、陈思羽
图/曾能永
编辑/陈思羽
审核/张莹珺
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