北京哪家医院治白癜风费用少 http://m.39.net/pf/a_4579758.html前言PREVENTIONOFVIRUS
每年冬春交季，儿科门诊又再次排起了长队，大多数是儿童喘息性疾病。喘息是儿童常见呼吸道症状之一，主要表现为呼吸过程中发出的持续、粗糙、高调的哮鸣音，是由气体通过狭窄气道形成湍流产生。常见的喘息性疾病包括：支气管哮喘、毛细支气管炎、其他阻塞性气道疾病（OAD），属于临床儿科常见的疾病，因儿童气道发育尚未成熟、气道较成人狭窄，发病时常伴随喘息症状。
神经调节机制
我们都知道，气道平滑肌受植物神经交感神经和副交感神经双重调节，植物神经调节功能在喘息发作过程中发挥重要作用用。交感神经末梢释放去甲肾上腺素，与β2受体结合，引起气道平滑肌舒张；副交感神经释放乙酰胆碱，与M受体结合，引起气道平滑肌收缩及腺体黏液分泌。
胆碱能受体活性增强是促进气道平滑肌收缩的重要因素，也是导致喘息的主要原因。研究表明，阻断胆碱能受体不仅舒张气道、改善肺功能，而且可以抑制黏液腺体分泌和减轻气道高反应性。
与成人相比，儿童气道受体分布差异是喘息症状发作的高危因素之一。由于婴幼儿时期β受体发育相对不成熟，胆碱能M受体分布占优，所以，在婴幼儿阶段阻断胆碱能受体舒张气道效果更佳。
常见药物
短效抗胆碱能药物（SAMA）异丙托溴铵是一种低脂溶性季铵类药物，具有极性，口服不易吸收，临床采用雾化吸入直接作用于气道发挥作用，药物难以通过跨膜转运进入中枢神经系统，吸入给药时全身不良反应少，儿童用药安全可靠。
异丙托溴铵雾化吸入后迅速起效，15min显著改善肺功能，30～60min达最大效应，药效持续时间可达6～8h，舒张气道作用持久。
长效抗胆碱能药物（LAMA），最常见的是噻托溴铵，其药代动力学特点决定其持久的支气管舒张作用，但噻托溴铵吸入后起效时间相对较缓慢，在吸入后约30min起效，min达最大效应，药效持续超过24h。因其独特的药理作用成为世界上第1个每日用药1次的吸入性抗胆碱能药物，极大地提高了患者用药的便利性和依从性。
给药途径
吸入抗胆碱能药物是治疗儿童喘息性疾病的首选给药方式。吸入治疗可以选择雾化液、压力定量气雾剂、干粉吸入剂等。儿童急性喘息性疾病治疗中，雾化吸入抗胆碱能药物对患儿配合要求低、药物微粒在气道分布更佳，比气雾剂疗效更好。
婴幼儿进行雾化治疗时无需按年龄调整剂量，主要原因是儿童喉部较狭窄，潮气量和吸气流速较低，肺部沉积的绝对药量较少，且儿童代谢率相对快于成人。急性喘息患儿雾化吸入支气管舒张剂时，可选择氧气驱动进行雾化，既可以提高疗效，又能保证供氧，氧流量建议设置为6～8L/min。
短效抗胆碱能药物(普吸宁?-异丙托溴铵)
治疗儿科常见喘息性疾病方案推荐：
A哮喘
B毛细支气管炎
C其他阻塞性气道疾病(OAD)
OAD患儿受外界刺激（特异性刺激物、非特异性刺激物或病*感染等）引起气道高反应，表现气道痉挛、黏膜肿胀而阻塞气道。
为改善OAD患儿的气道阻塞和气流受限的症状，可联合雾化吸入沙丁胺醇+异丙托溴铵治疗。相关研究发现吸入支气管舒张剂治疗喘息性支气管炎患儿，肺功能指标改善明显。吸入支气管舒张剂治疗能迅速改善此类患儿症状，减少甚至消除肺部哮鸣音、缩短疗程、提高疗效，安全性高，易被患儿及家长接受。
抗胆碱能药物治疗推荐方案：治疗伴喘息的支气管炎和肺炎时推荐的抗胆碱能药物剂量：＜12岁，异丙托溴铵μg/次，根据病情可重复给药。
抗胆碱能药物在儿童喘息性疾病联合治疗方案中是不可或缺的重要组成部分，对适合的患儿越早联合治疗，患儿获益越多。
抗胆碱能药物较其他支气管舒张剂治疗喘息性疾病的优势在于舒张气道同时，能减少气道黏液过度分泌和减轻气道高反应性等作用，更有效地改善肺功能。
雾化吸入治疗时需注意：①对痰多、痰液黏稠的患儿做雾化治疗时要严密观察，防止患儿咳痰不畅造成痰窒息;②雾化治疗时患儿咳嗽会减少药物在肺内的沉积，因此，一般应鼓励患儿正常呼吸，间断配以深吸气，雾化结束后再鼓励患儿咳嗽;③定期消*雾化器，避免污染和交叉感染;④定期更换雾化装置，保证有效输出量。
参考文献：
鲍一笑，陈志敏,程能能,等.吸入抗胆碱能药物治疗儿童喘息性疾病专家共识.中国实用儿科杂志.,32(4)：-.
IPS---01-ZS/SS
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