袖状切除术作为恶性肺肿瘤保留肺手术在很大程度上取代了全肺切除术。只要可以实现肿瘤切缘阴性且淋巴结阴性，就应该采用该类手术。尽管有许多关于标准袖状切除术的报道，但该手术的改良和变化很少。这种改良被描述为部分袖状切除，例如支气管膜部用于闭合气管缺损。另一种方法被描述为楔形切除术和第二隆突的支气管成形术。支气管充分血管化是吻合口平稳愈合的关键。维持支气管壁的背部并因此保留支气管动脉。目前已提出了许多优化和加强支气管吻合术血运重建的方法，但从未解决过生理性血液供应的保护问题。
鉴于此，来自德国的WolfgangJungraithmayr,NjanjaEnz等提出了一项性的技术，其中通过保留左上支气管壁背部来保留两支主左支气管动脉中的一支。文章发表在近期的ATS杂志上。
技术介绍
75岁，男性，支气管内肿物闭塞下叶支气管，导致下叶肺不张（图1）。支气管镜下病灶活检（图1A）证实为非小细胞肺癌，PET-CT证实无淋巴结或远处转移的证据，肿瘤临床分期为cT2a（肿瘤直径3.2cm）cN0的CM0（图.1B）。
由于下叶支气管内肿瘤局限性生长，并且基于支气管镜检查，决定行部分袖状切除，保留左主支气管和左上肺支气管之间的支气管后壁。术中，在分离腹侧和背侧组织后，分离肺动脉和下叶静脉以及左主支和上叶支气管。根据支气管镜检查，在支气管的腹侧上和下叶的分叉附近切开。打开气道后，可见肿瘤位于左下叶支气管内（图2A，B）。随后，限定切缘，左主支气管在舌段支气管水平以及上叶三个初始支气管下方直接离断（图2B）。
暴露左主支气管以及上三段支气管和舌段支气管口（图2C）。支气管的背部，即支气管周长的1/4，原位保持完整（图2C）。当将下叶支气管动脉夹闭时，在视觉上确定保留了走向上叶的动脉。新鲜冰冻切片提示术中切缘阴性。使用4-0PDS线从支气管的软骨部到左主支气管的膜部间断缝合（图2D，E）。首先吻合上叶支气管和左主支气管的软骨部分，从两侧完成吻合（图2D，E）。缝合线最终在上叶附近轻微向下打结，以便在吻合处获得最小的张力。最后支气管镜检查吻合口。
X射线显示左上叶完全扩张，与入院时X线检查相比无显著差异（图3A，B）。最终病分期为pT2apN0（0/13）cM0R0。患者术后第7天出院。出院后，回归日常生活，没有抱怨或出现呼吸限制。术后90天随访，患者无并发症。术后90天胸部计算机断层扫描显示包括支气管吻合口无狭窄，没有肿瘤复发迹象。
这种类型的部分袖状切除可以实现三个主要优点：（I）保留左上叶支气管的生理血液供应，（II）1/4的支气管壁周长不受切除和缝合的影响，因此，（III）由于支气管背部稳定，所以剩余肺叶不会出现扭曲。
支气管吻合的充分血管化是平稳愈合的关键。已有报道采用多种方法来保护吻合并通过应用心包、胸膜、肋间肌或网膜来促进血管形成。然而，这些措施中没有一个优于支气管动脉的生理血液供应。这些支气管动脉由降主动脉发出，在上叶和下叶之间的隆突处分开，或者起源于主动脉的两条独立动脉。通过外科手术可以使支气管的背部保持完整，从而保留支气管动脉。在术前支气管镜检查的基础上，作者决定进行采用该手术方案而不是经典的袖状肺叶切除术。从理论上来讲存在可行性。
原文题目：PartialSleeveLobectomyPreservingtheUpperLobeBronchialArteryinLeftLowerLobeLungCancer
CardiothoracicSurgery
