支气管扩张（简称支扩）是呼吸内科常见病，应很多小伙伴的要求，和大家分享其治疗方法。重点分享一下外科干预。
病因
支气管扩张其主要原因还是阻塞，阻塞导致肺病变，排痰不利，痰液堆积在肺部，导致感染难以控制，支气管扩张，支气管动脉破裂等一系列症状。
■支扩发病机制由“恶性循环”假说更新为“涡旋”理论
经过多年的研究，我们发现“恶性循环”假说并不能完全解释支扩反复发病，比如削弱某一环节（如抗菌药物的使用）并没有阻断支扩的进展。因此，描述为“涡旋”理论似乎更加合理。
诊断金标准基于影像学表现和临床症状。1.CT征象（1）CT直接征象有：?“印戒征”通常伴有支气管壁增厚，支气管/伴行肺动脉内镜比（B/A）＞1?从中心到外周支气管末逐渐变细?距胸膜1cm内可见扩张支气管影（2）间接征象支气管壁增厚；黏液嵌塞；呼气相CT发现“马赛克”征或“气体陷闭”。2.临床症状临床症状有慢性咳嗽、反复咯血、粘液脓性或脓性痰。
治疗
首先治疗是疏导--排痰，
大多数专家建议，排痰应该是所有支扩患者的一线治疗。英国专家推荐首选主动循环呼吸技术（activecyclingbreathingtechnique，ACBT）进行排痰、清理气道，最好在呼吸物理治疗师的指导下进行。主动循环呼吸技术，有点拗口，我把它简称为“哈气排痰”，具体步骤：（1）扩胸：慢慢地深吸一大口气，然后憋气3秒，然后放松呼气。如此做3-4次，然后平静呼吸3-4次。（2）哈气：缓慢吸气，然后用力呼气，发出“哈~”的声音，把气体尽量都呼出去。把手放在肚子上，你会感觉到腹肌在绷紧、在用力，说明哈气动作到位。连续2-3次用力哈气即可。然后平静呼吸。（3）然后再次扩胸-哈气-平静呼吸，每次练习约10分钟，每天可多次进行。另外就是体位排痰，根本原理是利用牛顿万有引力，比如痰液在左肺，右侧卧位有利于排痰；痰液在下肺，倒挂金钩有利于排痰（患者请勿单独操作此动作）。其次就是化痰药。根据情况选择，比如N-乙酰半胱氨酸（NAC）、羧甲司坦、厄多司坦、氨溴索等。个人觉得市面上可以买到的药，桉柠蒎肠溶胶囊效果比较好。再其次就是雾化吸入。雾化吸入是排痰的一个重要方法，但需要注意的是，并不是随便什么针水都可以雾化。目前有专门用于雾化吸入排痰的乙酰半胱氨酸雾化液，买不到的话就用生理盐水雾化。注意，糜蛋白酶、氨溴索注射液已经过时了，不能用于雾化吸入，小心吃官司。支气管镜检查很重要，首先可以协助查找病因：是否合并结核？是否合并支气管异物？是否合并真菌感染？是否合并大气道狭窄等等。其次，对于排痰困难、痰液阻塞的患者，支气管镜是清理气道分泌物的一张王牌！注意，有些患者会告诉医生他没有痰，做支气管镜一看，里面大量脓痰阻塞支气管。其次，抗感染，根据病情选择合适的抗生素！支扩患者很容易定植铜绿假单胞菌，初始治疗一般没有必要常规覆盖铜绿假单胞菌，但是，对于初始治疗失败的患者，一定要警惕铜绿假单胞菌感染，因为很多抗生素对该菌无效。另外，要警惕支扩合并结核、真菌感染；非结核分枝杆菌虽然少见，但是支扩患者相对容易感染该菌，条件允许，应排查非结核分枝杆菌感染。外科干预
手术治疗
手术治疗意味着要切除一部分肺，尽量避免，但是部分患者内科治疗难以奏效，需要手术干预。手术治疗只适合病灶局限的患者，为什么？双肺多发的支扩，难不成要双肺切除？严重的多发支扩最终只能肺移植。中国支气管扩张症专家共识（版）中关于
肺叶切除术主要适用于病灶集中者：
（1）病变相对集中，而综合规范的药物及非药物治疗长达1年仍难以控制症状者。
（2）严重或频繁的急性加重，影响生活质量和工作者。
（3）复发性难治性咯血，大咯血危及生命或经药物、介入治疗无效者。
（4）肿瘤远端阻塞所致的支扩。
（5）局限性病灶，受损的肺叶段可能是败血症的一个来源，不切除可能导致肺组织进一步破坏。
治疗推荐：严格筛选符合外科适应症的患者推荐行外科手术切除病灶。对于65岁以下、若肺功能FEV1＜30%，临床表现不稳定或迅速恶化，可考虑肺移植治疗；双肺弥漫性病灶、经内科综合治疗效果不佳的患者，行双肺移植。还有以下并发症处理：并发症的治疗没有特殊的地方，比如咯血就治疗咯血，并发肺心病就治疗肺心病，并发慢性呼吸衰竭则建议长期家庭氧疗等等。支扩容易大咯血，大咯血抢救的核心是防止窒息，药物首选垂体后叶素，药物治疗效果欠佳则选择支气管动脉栓塞术。本院郏鹏主任在实施介入治疗：
郏鹏医生正在做介入手术
本文作者简介：
张继琛
副主任医师
胸心外科硕士
胸心外科教学秘书
?中华医学会浙江省台州市医学会心胸外科学分会学组委员
?浙江省住院医师规范化培训高级师资
?年毕业于苏州大学
?医院心胸外科进修学习
?“朱成楚”名医工作室成员
擅长于肺部疾病、食管疾病、纵膈疾病等胸腔镜微创手术治疗。对肺磨玻璃结节诊治有独到之处。精通各类胸腔镜手术，尤其擅长mini单孔、mini-port单操作孔胸腔镜肺癌根治手术、肺大泡、手汗症等手术，剑突下纵隔肿瘤手术，获得国家级专利发明3项，发表核心专业论文10余篇，SCI论文3篇。现主持市科技局课题一项，参与省、市级课题各一项！
专家门诊：周四上午（1号楼1楼号间）
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