小编导读
支气管哮喘是现在很常见的疾病，属于中医的“哮证”或“吼病”范畴。患者多因先天禀赋不足或后天劳倦内伤,屡感外邪等损伤肺、脾、肾,使脏腑功能失调,结痰并深伏于肺。每因感邪、劳累或情志不遂等诱因引触伏痰而发病。发作时肺气郁闭,气道痉挛,使气道受阻,呼吸困难，十分痛苦。
小编的表弟和小外甥的支气管哮喘都是服用中药治愈的，实在是令人叹为观止。今天，奉上汪庆安老师的支气管哮喘用药心得，不说了，小编要拿个小本本记下来！
一、辨治思路
支气管哮喘发作时，最易见效的治疗方法是祛风解痉、通气道以及抗过敏。具备这种功效的药有全蝎、蜈蚣、白僵蚕、蝉衣、地龙等。这些药都走肝经,善缓急而舒缓支气管痉挛,并能抗过敏。且都属虫类,力大效宏,颇适合救急,临证可根据病情需要而选加。
因感寒而发作的多为冷哮,一般过敏型多属于此,麻*针对此证效果不错,此药为治喘要药,长于解表散寒,开宣肺气。药理学表明,它能松弛支气管平滑肌,对处于痉挛状态时效果更为明显。据观察,临床遇到的热哮患者多半与病*或细菌感染有关,多属感染型。也可与过敏型共存,而成混合型哮喘。常见于阳旺体质或中老年人,长期抑郁寡欢而郁滞化热熏肺的也有之。治疗这种证型除辨证施以宣肺清热、化痰定哮法之外,我喜欢加一些像苦参、鱼腥草、败酱草等具抗菌、抗病*功效之属。另外,热哮患者之痰多为燥痰,黏滞而不易被咯出,故化痰之品不宜选半夏、陈皮等温燥之品,以免其质更浓,更胶结难祛。化此痰,我推荐胆南星,它除清化热痰效果显著之外,解痉挛效果也十分明显,用于此证,恰中病机,效果也甚为理想。
临床经常会遇到一些因情绪波动而发作的患者,这样的哮喘当属肝气乘肺。针对这种肝阳妄动,我最喜用大剂量白芍来柔肝敛阳,并少佐柴胡以调肝,使木不撞金。其实白芍也具有较好的解痉挛作用,有不少医家都喜欢用它配甘草来缓急,治疗各种因痉挛引起的疼痛症。此病缓解期,可据脉证或补肺脾,或补肺肾。
肺布津,合皮毛,脾运湿,生血气。若肺脾不足,则易生痰阻滞气道,且卫表虚而易感外邪。西医认为此病为气道慢性炎症,具高反应性,对变应原、致敏物及非特异性刺激因素敏感。这与中医理论不谋而合。事实上,补脾益肺强卫表恰能提高抵抗力,纠正易感状态,从而达到预防复发的目的。这类药有人参、*芪、白术等。这种治疗方法也通用于其他过敏性疾病,如过敏性鼻炎、荨麻疹等。
对久病及肾或年老体弱见肾虚者,治当调补肺肾。肺主气,肾为根,一出一纳,司呼吸。当肺肾虚损,则上不布津易凝滞为痰,下不纳气易短气而喘。补肾可以增益元气,使元气振奋,体力增加,从而达到稳定内环境,控制发作的目的,并能促进疾病向愈。补肺肾之品,蛤蚧效果较好。它能补肺气,益肾精,定喘止咳,为纳气平喘要药。现代研究,其提取物有雄激素样作用,能增强免疫,解痉平喘,还能抗炎。补肾之法我多以阴阳双补为主,取其阴阳互根原理。我多用核桃仁、山茱萸、山药、肉桂、淫羊藿等。缓解期一般需要长期服药,最好打成散剂以方便久服。
二、用药心得
1.白芥子
痰阻气道,气流受阻。祛痰通气道,当先别寒热。寒痰我喜用白芥子。它善搜剔内外痰结及胸膈寒痰,为治寒痰之峻品。我常配伍苏子、半夏等。
2.胆南星
热痰我喜用胆南星。热痰多为胶结之痰,不易化,故需要用善化顽痰的胆南星、白僵蚕、海浮石等。胆南星效果显著,为我首选之品。
3.旋覆花
肺气上逆可见咳喘。此药咸可软坚消痰,温能宣通壅滞,虚实寒热皆可用,对顽固疾病,剂量可加大到40g以上,为我治疗此病的必用之药。
4.瓜蒌
气管变态反应性炎症是本病的主要发病机制。清肺、抗过敏可以快速缓解症状。清肺之品我必用瓜蒌。它清肺化痰,又能宽胸,常与*芩、鱼腥草等同用(清肺不效可按湿*治,用苦参、土茯苓等)；瓜蒌能通便,肺与大肠相表里,与大*联用可以通腑气以宣肺气；再者,它能疏肝,宣肺无效时,往往疏肝可以获显效,尤其情绪引发的哮喘,为木撞金鸣,多与柴胡、白芍、枳壳等伍用。肝气得舒,则肺气得宣,所谓木不撞金则金不鸣。
5.全蝎
此病与过敏有关,发时小支气管痉挛,属风,祛风止痉可以缓解。全蝎擅长治疗百日咳即为此意。用于治疗支气管哮喘,效果也很显著。我常用白僵蚕、蝉蜕、防风等与之为伍。
6.地龙,白僵蚕
本病宿根在于痰瘀胶结于肺。化痰瘀之品我首选此二药。它们还善于通络息风,可以标本兼治,用于此病,极为合拍,效果也首屈一指。
三、辨证施药
1.寒哮
多因感寒而起,见呼吸急促,喉中哮鸣音,痰白清稀多泡沫,口不渴或渴喜热饮。舌苔白滑,脉滑或浮紧。用药选麻*、半夏、白芥子、葶苈子等。若寒包火则加*芩、石膏清里热。
2.热哮
面红气粗,痰鸣如吼,胸部胀满,时见咳嗽,痰*稠厚,不易咯出,口渴喜饮,大便干燥。舌质红,苔*腻,脉滑数。用药选石膏、*芩、胆南星、鱼腥草等。
3.肝气乘肺
情志刺激诱发,发病突然,呼吸短促,气粗憋闷,胸胁胀满,咽中有异物感,咳嗽痰鸣,舌红苔薄,脉弦。用药选柴胡、白芍、瓜蒌等。
4.肺脾两虚
畏寒自汗,气短懒言,易感冒,食少纳差,大便清稀,每因气候骤变或饮食不慎而发作。舌淡苔薄白,脉弱。用药选人参、白术、*芪、防风等。
5.肺肾气虚
平素体弱,动则气喘,呼吸短促无力,腰腿酸软。偏阳虚可见肢冷畏寒,小便清长,舌淡苔白,脉沉迟无力。偏阴虚多属久哮伤阴或久用激素导致,可见潮热盗汗,失眠口干,舌红脉细。用药选蛤蚧、紫河车、核桃仁等以阴阳并补。
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《用药杂谈（第2版）》在《用药杂谈》（第一版）的基础上，结合读者反馈，对体例进行了调整，即以病为纲，每病下设辨治思路、用药心得、辨证施药、验案选粹等内容，使读者对所列疾病的用药有一系统的了解，更符合国人的阅读习惯。修订过程中，增加了辨治思路、辨证施药的内容，对相关验案进行了增删。另外，还增加了日常保养的内容，可供临床医生与患者交流时参考借鉴。
版权声明
本文部分内容选自《用药杂谈》（中国中医药出版社出版，汪庆安著），最终解释权归原作者所有。由悦读中医（
