什么是支气管扩张,到底如何诊断和治疗呢 [复制链接]

A、病因

1.感染

细菌：铜绿假单胞菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌，肺炎克雷伯杆菌，金*色葡萄球菌，百曰咳杆菌真菌：曲霉菌分枝杆菌：结核分枝杆菌，非结核分枝杆菌（nontuberculousmycobacteria,NTM）病*：腺病*，流感病*，单纯疱疹病*，麻疹病*。

2.免疫缺陷或异常

原发性：低免疫球蛋白血症继发性：长期服用免疫抑制药物，人类免疫缺陷病*（HIV）感染，慢性淋巴细胞白血病，肺移植后免疫异常：干燥综合征,ABPA，类风湿关节炎

3.先天性遗传疾病

4.先天性结构缺损

5.其他

气道阻塞*性物质吸人炎症性肠病

B、发病机制

多种病因损伤了宿主气道清除和防御功能，易发生感染和炎症。细菌反复感染可使充满炎症介质和病原菌黏稠脓性液体的气道逐渐扩大，形成瘢痕和扭曲。支气管壁由于水肿、炎症和新血管形成而变厚。周围间质组织和肺泡的破坏导致了纤维化、肺气肿，或二者兼有。

二、临床表现

主要症状为持续或反复的咳嗽、咳痰或咳脓痰。痰液为黏液性、黏液脓性或脓性，可呈*绿色，收集后分四层：上层为泡沫，中间为浑浊黏液，下层为脓性成分，最下层为坏死组织。

当支气管扩张伴急性感染时，病人可表现为咳嗽、咳脓痰和伴随肺炎。50%~70%的病例可发生咯血，大出血常为小动脉被侵烛或增生的血管被破坏所致。部分病人以反复咯血为唯一症状，称为“干性支气管扩张”。

气道内有较多分泌物时，体检可闻及湿啰音和干啰音。病变严重尤其是伴有慢性缺氧、肺源性心脏病和右心衰竭的病人可出现杵状指及右心衰竭体征。

三、辅助检查

胸部X线检查：早期X线无明显异常，晚期纵切面可显示为“双轨征”，横切面显示"环形阴影”。

胸部髙分辨CT扫描（HRCT）：首选检查，金标准。

纤维支气管镜检查：当支气管扩张呈局灶性且位于段支气管以上时，可发现弹坑样改变，可通过纤维支气管镜采样用于病原学诊断及病理诊断。纤支镜检查还可明确出血、扩张或阻塞的部位。还可经纤支镜进行局部灌洗，采取灌洗液标本进行涂片、细菌学和细胞学检査，协助诊断和指导治疗。

肺功能测定：可证实由弥漫性支气管扩张或相关阻塞性肺病导致的气流受限以及指导临床使用支气管舒张剂。

四、诊断和鉴别诊断

（一）诊断

根据反复咳脓痰、咯血病史和既往有诱发支气管扩张的呼吸道感染病史，HRCT显示支气管扩张的异常影像学改变，即可明确诊断为支气管扩张。

（二）鉴别诊断

1.慢性支气管炎多发生在中年以上病人，在气候多变的冬、春季节咳嗽、咳痰明显，多咳白色黏液痰，感染急性发作时可出现脓性痰，但无反复咯血史。听诊双肺可闻及散在干、湿啰音。

2.肺脓肿起病急，有高热、咳嗽、大量脓臭痰。X线检查可见局部浓密炎症阴影，内有空腔液平。

3.肺结核常有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核*性症状，干、湿啰音多局限于上肺，X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断。

4.先天性肺囊肿X线检查可见多个边界纤细的圆形或椭圆形阴影，壁较薄，周围组织无炎症浸润。胸部CT和支气管造影可协助诊断。

5.弥漫性泛细支气管炎有慢性咳嗽、咳痰、活动时呼吸困难及慢性鼻窦炎。胸片和胸部CT显示弥漫分布的小结节影。大环内酯类抗生素治疗有效。

6.支气管肺癌多见于40岁以上病人，可伴有咳嗽、咳痰、胸痛，痰中带血。大咯血少见。影像学、痰细胞学、支气管镜检查等有助于确诊。

五、如何治疗支气管扩张？

支气管扩张症在平常不发的时候，不需要什么特殊处理；如果发作，需要积极处理，因为它发作多数是感染导致。

第一，要抗感染，根据支扩常见的病原体进行用药；第二，是分泌物的充分引流，其中最主要的也是最经济的一个方法，是体位引流。住院期间，可以用吸痰，有些重症患者插管以后，通过气管插管吸痰，都是祛除痰液的方法；第三，就是舒张支气管，因为这部分患者痰液排泄不畅；第四，有些患者会出现咯血，那就按照咯血进行对症处理；第五，有部分患者反复感染、咯血，病变比较局限，可以考虑手术治疗，当然，还要做一些预防治疗，减少支扩的反复发作。

六、支气管扩张术后注意什么？

部分支气管扩张患者会采取手术治疗，手术治疗以后，没有什么特殊的注意事项，与一些术后患者的要求有部分是相同的，例如术后要充分休息，因为在没有完全恢复之前，休息非常重要，保证高质量的睡眠有利于病情的恢复。

另外很重要的就是营养支持，包括高蛋白、维生素补充等。呼吸科、胸科的手术以后，患者在医生指导下，进行适当的、适量的呼吸运动的锻炼，包括全身耐力的锻炼，以促进肺部功能的恢复也是需要的。锻炼时要注意适量，在保证锻炼的同时，也不至于对呼吸产生一定的伤害。