支气管结核诊断要点和并发症 [复制链接]

综合近年文献，有下列情况应考虑支气管结核（EBTB）的可能。

一是出现原因不明刺激性咳嗽，反复痰血、呼吸困难、喘鸣和胸部不适。二是有下列影像学改变，即出现变化较快的肺不张、局限性肺气肿；一侧或两侧肺反复出现支气管播散病灶；时大时小的张力性空洞或空洞内有气液平面；肺内无明显病灶，但痰抗酸染色阳性；多部位支气管损害，管腔狭窄、扭曲、变形。周围无明显软组织块影。

三是纤支镜检查对确诊支气管结核有决定性作用。并且EBTB需与支气管肺癌、肺真菌病、肺细菌感染、结节病和卡波肉瘤等病鉴别。

临床上还常见支气管结核并发支气管扩张、肺不张、支气管哮喘等并发症。

支气管扩张症是肺结核常见的并发症。而肺结核是支气管扩张最常见的原因之一。无论是儿童原发肺结核，还是成年晚期慢性纤维性肺结核、支气管内膜结核、肺不张及胸膜炎等均可引起程度不同的支气管扩张症。

肺不张不是一个独立疾病，而是某些胸部疾病特别是肺结核的合并症。肺不张是肺内的部分或完全无气，因而不能膨胀，肺容积缩小。可发生在一侧肺、一肺叶或一肺段。早期大部分是可逆的，治疗及时肺可以复张。

若持续时间较久，大量显微组织增生，广泛的纤维化，使肺体积缩小，形成肺萎陷责呈不可逆性。肺结核支气管淋巴结核或支气管内膜结核，是肺不张常见原因之一。在结核科临床上需要与其他原因引起的肺不张，特别是恶性肿瘤所致肺不张进行鉴别诊断，以防误诊和误治。

支气管哮喘（简称哮喘），是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞核T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。其主要临床特征是气道的高反应性和气道阻塞。结核病常常因各种原因并发哮喘，其发病率比健康人高5倍。