来源：麻醉逻辑
临床上因左主支气管距隆突较远、容易定位不易移位，左侧双腔管（DLT）较右侧双腔管使用更为频繁，又因右肺上叶支气管开口变异较大，用纤支镜定位时大家都会格外注意右上开口对位是否良好，以免堵塞开口导致右上肺不张；而定位左侧双腔管时，通过主管置入纤支镜，隆突水平看到蓝色套囊完全进入左主支气管就会觉得位置合适，又有多少人通过左支气管腔管置入纤支镜去检查左上叶、下叶支气管开口是否通气良好呢？
下面分享一例作者亲身经历的病例：女性，身高cm，体重60kg，术前检查无特殊，拟在全麻下行胸腔镜食管癌根治术。麻醉诱导后，顺利置入35号左侧双腔支气管导管，经右侧的主气管腔置入纤支镜，隆突水平见蓝色套囊完全进入左主支气管内，隆突水平可以看到一点蓝色套囊根部，双腔管对位良好。改左侧卧位后，再次经主管腔置入纤支镜，隆突水平见双腔管对位良好并未移位。手术开始进行单肺通气，出现气道压升高、肺顺应性下降、呼气末二氧化碳下降。经左侧支气管腔吸痰，未吸出痰液。这时氧饱和度逐渐下降，经左侧支气管腔置入纤支镜，纤支镜未出双腔管前端，于管腔壁2点钟方向隐约看到一黑色开口。于是抽空套囊缓慢后退双腔管，2点钟方向出现左上叶开口，套囊充气后继续单肺通气，此时气道压明显下降、肺顺应性升高、呼末二氧化碳升高，氧饱和度逐渐恢复。经右侧主管腔置入纤支镜，可见蓝色套囊已有少部分露出隆突上方但并未阻塞右主支气管。至此真相大白，虽然于隆突水平纤支镜见双腔管对位良好，但由于该患者左主支气管与隆突距离较短，导致左双腔管前端进入左下叶支气管，并因此阻塞左上叶支气管开口，单肺通气时相当于仅左下叶通气，即出现气道压骤然升高、肺顺应性下降、呼末二氧化碳下降。
（图1）
针对左主支气管我查阅各类权威书籍及相关文献：
《现代麻醉学》：右肺上叶支气管的开口与气管分叉部十分接近，仅1.5-2cm距离；而左肺上叶支气管的开口与气管分叉部的距离较远，约为5cm。左侧双腔管可能进入左肺上叶或下叶的叶支气管，通过支气管镜检查可排除这种可能。
《米勒麻醉学》：单靠听诊确认DLT位置是否适当不可靠。每次放置DLT及患者体位变更后均应进行听诊与支气管镜检查。纤维支气管镜应先通过气管内腔置入以确认DLT的支气管腔进入了左支气管内，且支气管套囊充气后没有疝入隆脊部位。在气管腔内的视野下，蓝色的支气管套囊的理想位置应位于左主支气管内、气管隆嵴下约5mm处。接着应将纤维支气管镜经支气管腔检查导管前端的开口并确定安全界限。必须要看到左上叶和左下叶支气管的开口，以避免导管进入左下叶支气管并阻塞左上叶支气管。（图1）
《摩根麻醉学》：当双腔支气管导管位置不佳常表现为：肺顺应性差和呼气量降低。如果导管插入过深（易发生于身材矮小患者），则当支气管腔开口位于左下叶或左上叶支气管内时，导管的支气管套囊分别可阻塞左上叶或左下叶支气管开口。如果导管插入过浅，则支气管套囊可阻塞右主支气管口。在这两种情况下支气管套囊放气后，均可改善肺通气，有助于鉴别。有时支气管腔可能位于左上叶或左下叶支气管内，但气管腔开口仍位于隆突上方，此时如夹闭支气管腔，则可出现左肺单肺叶塌陷。更严重者，若为右侧开胸手术，在夹闭气管腔时，则仅有左上肺叶或左下肺叶通气，通常可迅速出现低氧血症。
通过检索近年文献可得：Ulusoy等1的一项对支气管树的CT形态学研究测得左主支气管长度为51.7±7.8mm。Kim等2的一项有关亚洲人支气管长度直径与身高相关性的研究中指出，通过3D图像测量得左主支气管长度及最小最大值分别为：男性47.8±4.4mm(min37.3mm，max60.5mm)女性43.5±3.7mm(min35.3mm，max55.4mm)，且女性左主支气管长度和左、右主支气管的前后径与身高有显著相关性（p0.）。Zhang等3的一项有关中国人支气管树的CT研究测得的左主支气管长度及最小最大值分别为：男性50.0±6.3mm(min37.5mm，max62.4mm)女性46.2±6.0mm(min34.5mm，max58.0mm)。
年Bnumof通过测量尸体得出左主支气管长度平均48±8mm，其中最短27mm最长68mm，Partridg等4通过测量两百多个来自四个不同制造厂商（Mallinckrodt、Shridan、Portx、Rüsch）生产的双腔管，统计导管套囊长度及套囊距顶端长度，测得套囊-顶端距离最大值是Portx的41号管为40mm，所有导管平均为33mm，超过Bnumof所测左主支气管的最小值。即使是同一厂家生产的同一型号的导管，套囊-顶端距离也是有差别的，差值最大是Portx的41号管18mm，来自不同厂家的同一型号导管至少相差8mm以上，并非像制造商们声称的误差在2mm以内。我们将双腔导管尖端距左主支气管分叉处的距离称为“安全边界”，鉴于左主支气管长度范围为27-68mm，文中测得32-41号双腔管的安全边界值就是-13到49mm，所以作者强烈建议麻醉医师要更加谨慎地根据患者左主支气管长度去选择更适合患者的双腔管。下图附测量四个制造商生产的不同型号双腔管套囊长度及距导管尖端长度（mm）。
综上所述，一部分患者尤其是身材矮小的确实可能存在左主支气管过短，在这些患者行左主支气管置管时需要格外注意，需将纤支镜经左侧的支气管腔置入，检查导管前端的开口，必须要看到左上叶和左下叶支气管的开口，以避免导管进入左下叶或左上叶支气管阻塞左上叶或左下叶支气管，而造成的低氧血症。
参考文献
1、UlusoyM,Uysal,II,KivrakAS,tal.Agandgndrrlatdchangsinbronchialtr:amorphomtricstudywithmultiddctorCT.Europanrviwformdicalandpharmacologicalscincs;20(16):-.
2、KimD,SonJS,KoS,JongW,LimH.Masurmntsofthlngthanddiamtrofmainbronchionthr-dimnsionalimagsinAsianadultpatintsin
